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Hipercalemia (Potássio Alto): Causas, Sintomas, Tratamento e Prevenção

Hipercalemia é potássio sérico >5,0 mmol/L (leve 5,1–5,9, moderado 6,0–6,4, grave ≥6,5). É uma emergência médica em níveis graves devido ao risco de arritmia cardíaca. Normal: 3,5–5,0 mmol/L.

Principais Causas

Categoria	Exemplos
Excreção renal reduzida (mais comum)	DRC/DRT, IAD, doença tubulointersticial, hipoaldosteronismo (nefropatia diabética, AINEs, IEC/ARA II)
Deslocamento transcelular	Acidose metabólica, deficiência de insulina, hiperosmolaridade (DCAD, HHS), betabloqueadores, toxicidade por digoxina, succinilcolina, lise tumoral, rabdomiólise
Ingestão aumentada	Potássio IV, substitutos de sal (KCl), transfusão maciça, suplementos (raro sozinho se rins normais)
Medicamentos (muito comuns)	Inibidores do RAAS (IEC, ARA II, ARA, ARNI), diuréticos poupadores de potássio (espironolactona, amilorida), AINEs, trimetoprima, heparina, inibidores de calcineurina
Insuficiência adrenal	Doença de Addison, hipoaldosteronismo isolado

Manifestações Clínicas

• Leve/moderado: Geralmente assintomático. Fraqueza muscular, fadiga, parestesias, náusea.
• Grave (≥6,5 ou aumento rápido): Paralisia flácida (ascendente), depressão respiratória, anormalidades de condução cardíaca.
• Alterações no ECG (progressivas): Ondas T em tenda → prolongamento do PR → alargamento do QRS → onda senoidal → FV/assistolia.

Manejo de Emergência (Grave / Alterações no ECG)

1. Gluconato de cálcio 10% 10 mL IV (ou cloreto de cálcio) — estabiliza a membrana cardíaca em minutos. O efeito dura 30–60 min.
2. Insulina 10 UI IV + D50 25–50 g — impulsiona K+ para dentro das células; início 15–30 min, dura 4–6 hrs. Monitore glicose.
3. Salbutamol inalado 10–20 mg (nebulizado) — deslocamento de K+ adjuvante.
4. Bicarbonato de sódio — se acidose metabólica presente.
5. Remoção definitiva: Hemodiálise (mais confiável), diuréticos de alça (se sobrecarga de volume, função renal), patiromer/ciclosilicato de sódio e zircônio (quelantes; início mais lento).
6. Monitoramento cardíaco contínuo.

Manejo Crônico

• Revisão/ajuste de medicamentos (redução de dose vs. descontinuação de inibidores do RAAS).
• Restrição alimentar de K+ (2–3 g/dia): limite bananas, laranjas, batatas, tomates, melões, frutas secas, nozes, feijões, laticínios, substitutos de sal.
• Quelantes de potássio (patiromer, CSZ) para hipercalemia crônica permitindo continuação de inibidores do RAAS.
• Tratar DRC subjacente, acidose, constipação.
• Monitore K+ regularmente (frequência por gravidade/causa).

Prevenção

• Reconciliação medicamentosa em cada consulta.
• K+ basal antes de iniciar inibidores do RAAS/diuréticos; recheck 1–2 semanas após início/alteração de dose.
• Educação do paciente sobre alimentos ricos em K+ e substitutos de sal.
• Evite AINEs em DRC.

A hipercalemia é comum, perigosa e muitas vezes iatrogênica. Revisão sistemática de medicamentos, aconselhamento dietético e quelantes novos transformaram o manejo crônico. O protocolo de emergência deve ser reflexivo para casos graves.