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Causas da Hipertensão Arterial: Essencial vs. Secundária

Fisiopatologia Básica

PA = Débito Cardíaco × Resistência Vascular Periférica. Hipertensão: coração bombeia mais sangue e/ou artérias mais estreitas/rígidas. Não tratada → AVC, IAM.

Classificação Etiológica

Hipertensão Essencial (Primária) — 90-95% dos casos

Sem causa única identificável (Mayo Clinic). Multifatorial: genética + ambiente (sal, peso, sedentarismo, álcool, estresse). Desenvolve-se lentamente ao longo de anos; prevalência aumenta com idade.

Hipertensão Secundária — 5-10% dos casos

Causa identificável e potencialmente corrigível:

• Renovascular: Estenose artéria renal (aterosclerose, displasia fibromuscular)
• Endócrina: Feocromocitoma, hiperaldosteronismo primário (Conn), síndrome de Cushing, hipertireoidismo/hipotireoidismo, hiperparatireoidismo
• Cardíaca: Coarctação da aorta
• Medicamentosa/Substâncias: AINEs, corticoides, anticoncepcionais orais, estimulantes (cocaína, anfetaminas), eritropoietina, ciclosporina, tacrolimo
• Apneia obstrutiva do sono
• Doença renal parenquimatosa (glomerulonefrite, doença policística)

Prevenção e Manejo da Essencial

• Dieta DASH / Mediterrânea
• Controle de peso (IMC 18,5-24,9)
• Exercício aeróbico regular (≥ 150 min/sem)
• Gestão de estresse (mindfulness, terapia, lazer)
• Limite de álcool e cessação tabágica
• Rastreamento precoce se histórico familiar

Quando Investigar Causa Secundária

• Hipertensão de início precoce (< 30 anos) ou tardio (> 60 anos) sem fatores de risco
• Hipertensão resistente (PA não controlada com 3 fármacos incluindo diurético)
• Hipocalemia espontânea, proteinúria, assimetria de pulsos, bruits abdominais
• Síndromes clínicas sugestivas (ex: episódios paroxísticos de cefaleia/sudorese/taquicardia → feocromocitoma)