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Herpes Genital: Epidemiologia, Sintomas, Transmissão, Diagnóstico e Manejo

Epidemiologia

Herpes genital é uma IST ubíqua causada pelo vírus herpes simples tipo 1 (HSV-1) ou tipo 2 (HSV-2). A OMS estima que 491 milhões de pessoas de 15 a 49 anos tinham HSV-2 em 2016 (13% de prevalência global); infecção genital por HSV-1 está em aumento devido ao contato oral-genital. A maioria das infecções é assintomática ou não reconhecida.

Transmissão

• Sexo vaginal, anal, oral com parceiro infectado—eliminação viral sintomática ou assintomática.
• Contato pele a pele com lesões (incluindo áreas não cobertas por camisinhas).
• Não transmitido via: assentos de vaso, toalhas, piscinas, hidromassagem, objetos compartilhados.

Apresentação Clínica

Surto Primário (Mais Grave)

• Vesículas/úlceras dolorosas nos genitais, área perianal, nádegas, coxas
• Sistêmico: febre, mialgia, cefaleia, linfadenopatia inguinal
• Duração: 2–4 semanas sem tratamento

Recorrências

• Mais leves, mais curtas (3–7 dias), menos lesões
• Freqüentemente precedidas por prodrome: formigamento, coceira, ardência, dor neuralgica (12–48 hrs)
• Frequência diminui com o tempo

Eliminação Assintomática

Vírus detectado em superfícies mucosas sem sintomas—principal motor de transmissão. Ocorre ~10–20% dos dias em HSV-2; menos em HSV-1 genital.

Diagnóstico

• Padrão Ouro: swab de PCR de lesão (alta sensibilidade, tipagem).
• Cultura Viral: menos sensível, mais lento; ainda usado.
• Sorologia Tipo-Específica (HSV-1/2 IgG): para rastreio assintomático, discordância de parceiros, gravidez. Não para diagnóstico agudo (IgM não confiável).

Manejo

Terapia Episódica

Valaciclovir 1g BID × 1 dia (ou 500 mg BID × 3–5 dias) / Famciclovir / Aciclovir no início do prodrome/lesão. Reduz duração/gravidade.

Terapia Supressiva

Antiviral diário (valaciclovir 500–1000 mg, aciclovir 400 mg BID, famciclovir 250 mg BID) → reduz surtos 70–80%, reduz transmissão ao parceiro ~50%. Indicado para: ≥6 surtos/ano, sintomas graves, casais sorodiscordantes, sofrimento psicossocial.

Itens Essenciais de Aconselhamento

• Divulgação a parceiros antes do sexo (ético/legal em algumas jurisdições)
• Camisinhas: proteção parcial (reduzem transmissão ~30–50%)
• Evite sexo durante prodrome/surto
• Gravidez: terapia supressiva a partir de 36 semanas; cesariana se lesões ativas no trabalho de parto (prevenir herpes neonatal)

Redução de Estigma

Herpes é comum, gerenciável e não reflete o caráter. Educação, comunicação aberta e cuidados de saúde solidários combatem a vergonha. Você não é seu diagnóstico.