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Testes para Herpes: HSV-1, HSV-2 e VZV — Tipos de Teste, Interpretação e Uso Clínico

Os testes para herpes identificam infecções causadas pelo vírus herpes simples (HSV-1 e HSV-2) ou pelo vírus varicela-zóster (VZV). A escolha do teste depende inteiramente do cenário clínico — se o paciente tem lesões ativas, precisa de rastreio ou requer avaliação de complicações neurológicas.

Vírus e Apresentações Típicas

VírusSíndrome ComumLocal de Latência
HSV-1Herpes oral (feridas no lábio), ceratite herpética, encefaliteGânglio trigeminal
HSV-2Herpes genital, herpes neonatal, meningiteGânglios sacrais (S2–S4)
VZVVaricela (primário), herpes-zóster (reativação), neuralgia pós-herpéticaGânglios da raiz dorsal (todos os níveis)

Modalidades de Teste

TesteAmostraDetectaCaso de UsoPrós/Contras
Sorologia Tipo-Específica (IgG)SangueAnticorpos para glicoproteína gG do HSV-1 ou HSV-2Rastreio assintomático, aconselhamento de parceiros, pacientes grávidas+ Infecção passada; - não agudo; falsos positivos possíveis em baixa prevalência
Cultura ViralLíquido de vesícula, swabVírus vivoLesões ativas; padrão-ouro para viabilidade+ Específico; - lento (2–5 dias), baixa sensibilidade tarde na evolução da lesão
PCR (NAAT)Swab (lesão), LCR, sangue, líquido amnióticoDNA viralLesões ativas, encefalite, meningite, neonatal, ocular+ Altamente sensível/específico, rápido, fornece tipagem; - caro, detecta vírus não viável
Anticorpo Fluorescente Direto (DFA)Raspagem de lesãoAntígenos viraisDiagnóstico rápido de lesão+ Rápido; - menor sensibilidade que PCR
Smear de TzanckBase da lesãoCélulas gigantes multinucleadasLeito; HSV ou VZV+ Rápido, barato; - não tipo-específico, baixa sensibilidade

Guia de Interpretação

  • IgG positivo (HSV-1 ou HSV-2): Indica infecção passada. Não revela local, tempo ou atividade atual.
  • IgG negativo + PCR/cultura positivo: Sugere infecção primária (seroconversão tipicamente ocorre dentro de 2–12 semanas).
  • PCR/cultura positivo de lesão: Confirma eliminação viral ativa — o paciente é infeccioso.
  • VZV IgG: Demonstra imunidade por infecção ou vacinação passada. VZV PCR de uma vesícula confirma herpes-zóster.

Pérolas Clínicas

  • Recomendação CDC: Não rastrear populações gerais assintomáticas para HSV — baixo valor preditivo positivo e potencial dano psicossocial.
  • Testar lesões sintomáticas com PCR (preferido) ou cultura.
  • Reservar sorologia tipo-específica para: parceiros de indivíduos infectados, pacientes HIV-positivos, pacientes grávidas com histórico de parceiro, e homens que fazem sexo com homens.
  • Herpes neonatal: Obter PCR em sangue, LCR e swabs superficiais às 24 horas de vida se lesões maternas estiverem presentes.
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