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Medicamentos para prevenir surtos de herpes labial

Prevenção e tratamento farmacológico do herpes labial recorrente

O herpes labial (HSV-1) não tem cura, mas medicamentos antivirais controlam surtos, reduzem duração, gravidade e transmissão. A escolha depende da frequência e gravidade dos episódios.

Antivirais orais (sistêmicos) - Mais eficazes

Medicamento	Dose para Episódio Agudo	Dose Supressiva (Prevenção)	Observações
Valaciclovir (Valtrex®, genéricos)	2g 12/12h por 1 dia (iniciar no pródromo)	500mg 1x/dia (ou 1g 1x/dia se imunossuprimido)	Prodroga do aciclovir. Melhor biodisponibilidade. 1ª escolha.
Aciclovir (Zovirax®, genéricos)	400mg 5x/dia por 5-7 dias (ou 800mg 5x/dia)	400mg 2x/dia	Mais barato. Menor biodisponibilidade. Requer 5 doses/dia no episódio.
Famciclovir (Famvir®, genéricos)	1500mg dose única (ou 750mg 12/12h x 1 dia) OU 250mg 3x/dia x 5-7 dias	250mg 2x/dia	Boa opção. Dose única no episódio é conveniente.

Antivirais tópicos (cremes/pomadas)

• Aciclovir 5% creme: Aplicar 5x/dia (a cada 4h acordado) x 4-5 dias. Iniciar no pródromo. Modesta redução de duração (~0,5-1 dia).
• Penciclovir 1% creme (Denavir®): Aplicar a cada 2h (acordado) x 4 dias. Similar ao aciclovir tópico.
• Docosanol 10% creme (Abreva® - OTC): Aplicar 5x/dia no pródromo. Mecanismo: impede fusão viral. Eficácia similar a aciclovir tópico. Venda livre.
• Combinação Hidrocortisona 1% + Aciclovir 5% (Xerese®): Estudos mostram maior prevenção de progressão para vesícula (42% vs 35% com aciclovir só). Use apenas se lesão inflamada/edemaciada. Não use em olhos/genitais.

Outros agentes tópicos (alívio sintomático)

• Anestésicos: Lidocaína, benzocaína, tetracaína (gel/creme/spray). Alívio temporário da dor/coceira.
• Protetores/barreira: Óxido de zinco, petrolato, dimeticona. Mantêm úmido, protegem crosta.
• Gel de sílica: Um estudo mostrou alívio sintomático mais rápido que aciclovir gel.

Critérios para terapia supressiva diária (prevenção contínua)

• ≥ 6 surtos/ano.
• Surtos graves/incapacitantes.
• Parceiro(a) soronegativo(a) para HSV-1 (reduz transmissão).
• Imunossuprimidos (HIV, transplantados, quimioterapia).
• Eventos gatilho previsíveis (ex: cirurgia facial, laser, exposição solar intensa programada) - iniciar 1-2 dias antes e manter por 5-7 dias após.

Efeitos colaterais e precauções

• Antivirais orais: Geralmente bem tolerados. Náusea, cefaleia, dor abdominal leves. Ajuste dose em insuficiência renal (valaciclovir, aciclovir, famciclovir).
• Gravidez/amamentação: Aciclovir e valaciclovir categoria B (segurança relativa). Famciclovir categoria B. Discuta com obstetra.
• Resistência viral: Rara em imunocompetentes. Comum em imunossuprimidos graves com uso prolongado de monoterapia. Suspeitar se falha terapêutica comprovada.

Estratégia integrada

1. Identifique gatilhos (sol, estresse, trauma, doença) e evite.
2. Protetor solar labial FPS 30+ diário.
3. Tenha antiviral oral em casa (prescrito pelo médico) para iniciar IMEDIATAMENTE no pródromo.
4. Considere supressiva se critérios acima.
5. Estilo de vida: Sono, dieta, exercício, manejo estresse.

Consulte seu médico (dermatologista, infectologista, clínico geral) para prescrição e plano personalizado. A automedicação crônica com antivirais não é recomendada.