Infecção por Hepatite B: Ainda Não Há Cura, Mas a Supressão Eficaz Existe

Hepatite B crônica (CHB) não tem cura porque o DNA circular covalentemente fechado (cccDNA) persiste nos núcleos dos hepatócitos. No entanto, a terapia antiviral suprime efetivamente a replicação e previne complicações.

Indicações de Tratamento

• ALT elevada + alto DNA do HBV (>20.000 IU/mL se HBeAg-positivo; >2.000 IU/mL se HBeAg-negativo).
• Cirrose (qualquer nível de DNA do HBV).
• História familiar de HCC, idade >40, manifestações extra-hepáticas.

Agentes de Primeira Linha

• Tenofovir alafenamida (TAF) ou entecavir — alta barreira à resistência, supressão potente.
• TDF (tenofovir disoproxil fumarato) — alternativa; monitorar saúde renal e óssea.

Monitoramento

A cada 3–6 meses: DNA do HBV, ALT, HBeAg/anti-HBe, função renal (TAF/TDF), rigidez hepática (FibroScan).

Pontos Finais do Tratamento

• Cura funcional: Perda de HBsAg + soroconversão anti-HBs (rara, ~1–2%/ano em terapia).
• Resposta parcial: Soroconversão HBeAg, DNA do HBV indetectável, ALT normal.

A vacinação previne a infecção. Rastreie grupos de alto risco: pessoas grávidas, usuários de drogas injetáveis, HSH e aqueles de regiões endêmicas.