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Cirrose Compensada: Sintomas, Manejo e Perspetiva a Longo Prazo

Cirrose compensada denota cirrose histologicamente confirmada com função sintética hepática preservada e ausência de eventos de descompensação (ascite, hemorragia varicosa, encefalopatia hepática, icterícia). Sobrevida mediana excede 12 anos.

Apresentação Clínica

Freqüentemente assintomática ou inespecífica: fadiga, desconforto leve no quadrante superior direito, perda de peso, anorexia, angiomas aranha, eritema palmar. Laboratório: bilirrubina, INR, albumina normais; plaquetas podem estar baixas; elastografia transitória (FibroScan) >12,5 kPa sugere cirrose.

Etiologia e Manejo

Tratar a Causa

Abstinência de álcool (a abstinência melhora a sobrevivência), terapia antiviral para HBV/HCV (SVR reduz mas não elimina o risco de HCC), perda de peso + otimização metabólica para MASLD/NASH, imunossupressão para hepatite autoimune, flebotomia para hemocromatose.

Vigilância

Rastreio de HCC a cada 6 meses (ultrassom ± AFP); endoscopia de varizes no diagnóstico, depois a cada 1–3 anos se não houver varizes.

Prevenção de Complicações

Betabloqueadores não seletivos (propranolol, nadolol) para profilaxia primária se varizes médias/grandes; evitar AINEs; uso judicioso de antibióticos; vacinações (HAV, HBV, pneumocócica, gripe, COVID-19).

Estilo de Vida

Restrição de sódio (<2 g/dia) se retenção de líquidos inicial; ingestão equilibrada de proteína (1,2–1,5 g/kg); exercício regular.

Prognóstico e Risco de Descompensação

Taxa anual de descompensação ~5–7%. Pontuação MELD, classe Child-Pugh e rigidez hepática predizem progressão. Avaliação para transplante hepático indicada em MELD ≥15 ou descompensação. Com tratamento específico da etiologia e vigilância, muitos pacientes permanecem compensados por décadas.