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Contraindicações da Hepatite B: Riscos e Limitações por Terapia

No manejo da hepatite B, contraindicações são cenários clínicos específicos em que um tratamento, medicamento ou intervenção pode ser inseguro ou inadequado. Compreendê-las ajuda a orientar a terapia individualizada.

Contraindicações e Precauções Principais por Terapia

Análogos de Nucleos(t)ídeo (ANs)

Medicamento	Contraindicações / Precauções Principais
Tenofovir disoproxil fumarato (TDF)	Insuficiência renal grave (CrCl <30 mL/min) sem ajuste de dose; cirrose descompensada (Child-Pugh B/C) requer monitoramento; risco de doença óssea/osteoporose
Tenofovir alafenamida (TAF)	Insuficiência renal grave (CrCl <15 mL/min) não estudada; cautela com insuficiência hepática grave
Entecavir	Ajuste de dose necessário para CrCl <50 mL/min; dados limitados em cirrose descompensada
Lamivudina / Telbivudina	Ajuste de dose renal necessário; altas taxas de resistência limitam o uso; telbivudina contraindicada com neuropatia periférica
Adefovir	Risco de nefrotoxicidade; ajuste de dose para CrCl <50 mL/min; evitar com outros nefrotóxicos

Terapia Baseada em Interferon

• Contraindicações absolutas: Cirrose descompensada (Child-Pugh B/C), hepatite autoimune, doença psiquiátrica grave (depressão, psicose), convulsões descontroladas, gravidez, transplante de órgão sólido (risco de rejeição), doença cardíaca grave
• Cautelas relativas: Doença tireoidiana, citopenias, doença retinal, DPOC, idade >60, uso concomitante de substâncias

Populações Especiais

Gravidez e Aleitamento Materno

• Preferido: TDF, TAF, telbivudina (Categoria B)
• Evitar: Interferons (abortivo), adefovir (Categoria C), entecavir (Categoria C)
• Lamivudina: segura, mas alto risco de resistência se usada sozinha

Insuficiência Renal

• Todos os ANs requerem ajuste de dose, exceto TAF (até CrCl 15 mL/min)
• TDF evitar se CrCl <30 mL/min sem ajuste

Cirrose Descompensada

• TDF ou TAF preferidos; entecavir como alternativa
• Interferons contraindicados
• Monitoramento próximo para acidose láctica, função renal, descompensação hepática

Coinfecções (HIV, VHC, VHD)

• HIV/HBV: Deve usar TAR duplamente ativo (TDF/TAF + 3TC/FTC) para prevenir resistência ao HIV
• VHC/HBV: Tratar VHC primeiro; monitorar reativação do HBV durante terapia com DAA
• VHD: Interferon peguilado é a única terapia aprovada; ANs sozinhos são insuficientes

Estrutura de Decisão Clínica

1. Avaliar estágio da doença hepática (fibrose, Child-Pugh)
2. Avaliar função renal (eGFR)
3. Rastrear comorbidades (psiquiátricas, autoimunes, cardíacas, ósseas)
4. Determinar status/planos de gravidez
5. Verificar interações medicamentosas
6. Selecionar o agente com maior barreira à resistência e melhor perfil de segurança para o indivíduo

Sempre consulte um hepatologista ou especialista em doenças infecciosas para decisões personalizadas de tratamento da hepatite B.