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Doação de Órgãos com Hepatite C: Novas Diretrizes, Resultados de Transplante e Considerações Éticas

Historicamente, a infecção pelo vírus da hepatite C (HCV) excluía a doação de órgãos. Avanços em antivirais de ação direta (DAAs) transformaram esse cenário—órgãos de doadores HCV-positivos são agora rotineiramente transplantados em receptores HCV-negativos com terapia antiviral planejada pós-transplante.

Paradigma Atual: Doadores HCV+ → Receptores HCV-

• Transplantes de rim, fígado, coração, pulmão de doadores HCV+ são cada vez mais comuns.
• DAAs (sofosbuvir/velpatasvir, glecaprevir/pibrentasvir) atingem >95% de SVR (resposta virológica sustentada) em 8–12 semanas pós-transplante.
• Benefícios: Reduz a mortalidade na lista de espera, expande o pool de doadores, encurta o tempo até o transplante.

Critérios de Avaliação do Doador

Fatores de Inclusão

• HCV RNA positivo (viremico) ou RNA negativo/Ac positivo (resolvido)
• Idade, função orgânica e comorbidades dentro de limites aceitáveis
• Sem evidência de fibrose/cirrose avançada (para doadores de fígado – biópsia ou elastografia)
• Negativo para HIV, HBV (a menos que protocolos específicos)

Fatores de Exclusão

• Cirrose descompensada (doadores de fígado)
• Sepse ativa, malignidade (exceto alguns tumores do SNC)
• Comportamentos de alto risco com exposição recente (período janela)

Considerações para o Receptor

• Consentimento informado: Discussão explícita do risco de transmissão de HCV (~100% se doador viremico), eficácia de DAAs, efeitos colaterais, custo/cobertura do seguro.
• Urgência: Candidatos de alto MELD para fígado, rim altamente sensibilizado, candidatos de status 1 para coração/pulmão se beneficiam mais.
• Contraindicações a DAAs: Interações medicamentosas graves, cirrose descompensada (receptor), gravidez.

Protocolo de Manejo Pós-Transplante

1. HCV RNA basal no transplante (dia 0).
2. Iniciar DAA no dia 3–7 (rim/fígado) ou dia 7–14 (coração/pulmão) – permite estabilização da imunossupressão.
3. Monitorar: HCV RNA q1–2 semanas, TFP, função renal, níveis de drogas.
4. Duração: 8–12 semanas (regimes pan-gênotípicos independentes do genótipo).
5. Confirmação de SVR: HCV RNA indetectável em 12 semanas pós-tratamento.

Considerações Éticas e de Equidade

• Não maleficência: Infecção intencional vs. morte na lista de espera – autonomia via consentimento informado.
• Justiça: Garantir acesso equitativo – não limitado a centros segurados/acadêmicos.
• Custo: DAAs são caros (~$25–30K); a cobertura varia. Os centros devem confirmar o financiamento antes do transplante.

Dados de Resultados

• Rim: Ensaios THINKER, EXPANDER – excelente sobrevida do enxerto, 100% SVR.
• Fígado: Sobrevida comparável a doadores HCV-; recorrência de HCV prevenida.
• Coração/Pulmão: Dados iniciais favoráveis; séries maiores acumulando.

Variação Global

• EUA (OPTN/UNOS): Padronização da aceitação de doadores HCV+ desde 2018.
• Europa/Canadá: Adoção crescente, diretrizes específicas por país.
• Configurações com recursos limitados: Acesso a DAAs permanece como barreira.

A doação de órgãos HCV-positiva é agora um caminho padrão e salvador de vidas. Protocolos rigorosos garantem a segurança do receptor enquanto maximizam o dom da doação.