Sulfametoxazol-Trimetoprima (Bactrim, Septra): Usos, Restrições Etárias e Segurança

Indicações Aprovadas

• Infecções urinárias não complicadas
• Otite média aguda
• Shigelose
Diarreia do viajante (E. coli enterotoxigênica)
• Pneumonia por Pneumocystis jirovecii (PCP) – tratamento e profilaxia (em pacientes alérgicos à penicilina)
• Nocardiose, brucelose e outras infecções suscetíveis

Restrições Específicas por Idade

• Contraindicado em lactentes ≤2 meses (≤8 semanas): Risco de icterícia nuclear (encefalopatia por bilirrubina) devido ao deslocamento de bilirrubina da albumina pelas sulfonamidas
• Não aprovado pelo FDA para shigelose em crianças <2 meses
• Não aprovado pelo FDA para diarreia do viajante em crianças <12 anos

Principais Considerações de Segurança

• Alergia: Reatividade cruzada com outras sulfonamidas; evite se houver histórico de hipersensibilidade a sulfonamidas
• Insuficiência renal/hepática: Ajuste de dose necessário; monitorar hemograma, creatinina, TFP
• Interações medicamentosas: Varfarina (↑ INR), fenitoína (↑ níveis), metotrexato (↑ toxicidade), inibidores da ECA/ARA II (↑ hipercalemia), digoxina
• Gravidez: Categoria C/D (evite próximo ao termo; antagonista do folato)
• Suplementação de folato recomendada para cursos prolongados ou estados de deficiência

Monitoramento

Hemograma com diferencial, creatinina sérica, eletrólitos e TFP na linha de base e periodicamente durante terapia prolongada.

Os prescritores devem pesar benefícios contra riscos, especialmente em populações vulneráveis.