Diagnóstico de Hepatite Autoimune: Por que um Teste de Anticorpo Positivo Sozinho Não é Suficiente

O diagnóstico de hepatite autoimune (HAI) requer um composto de critérios clínicos, bioquímicos, sorológicos e histológicos (pontuação simplificada do IAIHG). Um teste de anticorpo positivo por si só é insuficiente.

Limitações da Sorologia Sozinha

• Falsos positivos: ANA, SMA, anti-LKM1 podem ocorrer em hepatite viral, lesão hepática induzida por drogas, PBC, outras doenças autoimunes ou até em pessoas saudáveis (títulos baixos).
• Falsos negativos: Até 10–20% dos pacientes com HAI são soronegativos na apresentação.
• Sintomas inespecíficos: Fadiga, artralgia, desconforto abdominal se sobrepõem a muitas doenças hepáticas.

Pilares Diagnósticos

1. Bioquímica: AST/ALT elevados, IgG (geralmente >1,1× ULN).
2. Serologia: ANA, SMA, anti-LKM1, anti-SLA/LP; excluir hepatite viral (A, B, C, E), doença de Wilson, lesão hepática induzida por drogas.
3. Histologia: Hepatite de interface, infiltração linfoplasmocitária, rosetas — padrão-ouro.
4. Exclusão de mimetizadores: Álcool, NAFLD, medicamentos, viral, metabólico, causas genéticas.
5. Resposta à imunossupressão: Apoia o diagnóstico se os critérios forem limítrofes.

Abordagem Multidisciplinar

A colaboração entre hepatologista, patologista e radiologista assegura diagnóstico preciso e evita imunossupressão desnecessária ao longo da vida.