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Transmissão da hepatite B: como se espalha e como se proteger

O vírus da hepatite B (VHB) é um patógeno transmitido por sangue e sexualmente que causa infecção hepática aguda e crônica. Compreender suas rotas de transmissão é fundamental para a prevenção.

Como o VHB se Espalha (De Alto para Baixo Risco)

Rota	Mecanismo	Risco por Exposição
Perinatal (mãe para bebê)	Durante o parto (exposição ao sangue e fluidos maternos); transmissão intrauterina é rara	90% se mãe HBeAg-positiva; 10–20% se HBeAg-negativa (sem imunoprofilaxia)
Percutâneo (picada de agulha, compartilhamento de equipamentos de injeção)	Contato direto sangue-sangue	6–30% (agulha oca, carga viral alta)
Sexual	Sêmen, fluidos vaginais; microlesões na mucosa	Alto com múltiplos parceiros, HSH, coinfecção por IST; menor em casais heterossexuais monogâmicos
Exposição mucosal	Sangue ou fluidos contato olhos, boca ou pele lesada	Baixo, mas documentado
Fômites (lâminas, escovas de dentes, monitores de glicose compartilhados)	Vestígios de sangue; VHB sobrevive ≥7 dias em superfícies	Baixo, mas plausível

Como o VHB NÃO se Espalha

• Contato casual: abraços, beijos, compartilhar comida, bebidas ou talheres
• Amamentação (a menos que mamilos estejam rachados ou sangrando; o vírus está presente no leite, mas o trato gastrointestinal do bebê o degrada)
• Gotículas respiratórias, suor, lágrimas, urina ou fezes (a menos que visivelmente contaminadas com sangue)
• Picadas de insetos (não há vetor biológico)

Grupos de Alto Risco

• Pessoas que injetam drogas (PWID)
• Parceiros sexuais de indivíduos VHB-positivos
• Homens que fazem sexo com homens (HSH)
• Bebês nascidos de mães VHB-positivas
• Profissionais de saúde (exposição por picada de agulha)
• Pacientes em hemodiálise
• Contatos domiciliares de portadores crônicos
• Populações encarceradas
• Viajantes para regiões de alta endemicidade (≥8% de prevalência de HBsAg)

Kit de Prevenção

1. Vacinação: Esquema de 3 doses (0, 1, 6 meses) — 95% eficaz. Vacinação infantil universal (dose ao nascimento), recuperação para menores de 19, todos os adultos 19–59, baseado em risco para 60+. Heplisav-B: esquema de 2 doses (0, 1 mês).
2. Prevenção perinatal: HIGHB mais vacina dentro de 12 horas do nascimento alcança >95% de prevenção.
3. Práticas seguras de injeção: Nunca compartilhe agulhas, seringas ou cozinheiros; utilize programas de seringa (SSPs).
4. Proteção de barreira: Preservativos para exposição sexual.
5. Precauções padrão: Em saúde, tatuagem/piercing (licenciado, equipamento autoclavado), monitoramento de glicose (sem compartilhar dispositivos).
6. Profilaxia pós-exposição (PEP): HIGHB mais vacina dentro de 24 horas (até 7 dias) após picada de agulha ou agressão sexual.

Testes e Tratamento

• Rastrear com painel triplo: HBsAg, anti-HBs, anti-HBc.
• VHB crônico: Antivirais (entecavir, tenofovir) suprimem a replicação, reduzem o risco de cirrose e carcinoma hepatocelular. Não curativo (cccDNA persiste).
• Monitorar: ALT, DNA do VHB, HBeAg, Fib-4 ou elastografia a cada 6–12 meses.

A hepatite B é prevenível por vacina e manejável. Conheça seu status. Vacine-se. Não compartilhe perfurocortantes. Proteja a próxima geração.