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Febre Tifóide e Hepatite A/E: Vias Feco-Orais Compartilhadas e Soluções de Saneamento

Rota de Transmissão Compartilhada: Contaminação Feco-Oral

Tanto a febre tifóide quanto as hepatites A/E são infecções entéricas transmitidas principalmente através da ingestão de alimentos ou água contaminados com fezes humanas. Saneamento e higiene precários são os motores fundamentais.

Febre Tifóide

• Agente: Salmonella enterica sorotipo Typhi (restrito a humanos)
• Transmissão: Água/alimento contaminado; portadores crônicos (colonização da vesícula biliar)
• Incubação: 6–30 dias (média 8–14)
• Clínico: Febre em escada, dor de cabeça, manchas róseas, bradicardia relativa, hepatoesplenomegalia
• Diagnóstico: Cultura de sangue (padrão-ouro), cultura de medula óssea, teste de Widal (utilidade limitada)
• Tratamento: Ceftriaxona, azitromicina, fluoroquinolonas (resistência aumentando)
• Prevenção: Vacina conjugada tifoide (TCV), água segura, saneamento, higiene (WASH), identificação de portadores

Hepatite A

• Agente: HAV (picornavírus)
• Transmissão: Feco-oral; pessoa a pessoa, surtos de alimento/água
• Clínico: Hepatite aguda (icterícia, fadiga, náusea); crianças frequentemente assintomáticas
• Prevenção: Vacina HepA (2 doses), imunoglobulina para profilaxia pós-exposição, WASH

Hepatite E

• Agente: HEV (hepevírus); genótipos 1/2 (humano, transmitido pela água), 3/4 (zoonótico, porco/caça)
• Clínico: Hepatite aguda; severa na gravidez (genótipo 1, mortalidade 20–25%), crônica em imunocomprometidos (genótipo 3)
• Prevenção: Água segura, cozimento completo de porco; vacina (Hecolin®) licenciada na China

Saneamento como Denominador Comum

Falha de Saneamento	Impacto Tifoide	Impacto Hepatite A/E
Defecação a céu aberto	Contaminação de aquíferos → poço/abastecimento de água	Disseminação feco-oral direta; persistência ambiental
Tratamento inadequado de esgoto	Contaminação de rios/lagos → irrigação, beber	Surtos transmitidos pela água; contaminação de mariscos
Higiene das mãos inadequada	Transmissão por manipuladores de alimentos; disseminação doméstica	Pessoa a pessoa; creches, surtos institucionais
Manuseio inseguro de alimentos	Produtos contaminados, comida de rua	Mariscos crus/mal cozidos, produtos

Carga Global e Metas do ODS

• Tifoide: 9–12 milhões de casos, 110.000–160.000 mortes anuais (principalmente sul da Ásia, África subsaariana)
• Hepatite A: 1,4 milhão de casos clínicos/ano; endêmica em áreas de baixo saneamento
• Hepatite E: 20 milhões de infecções, 3,3 milhões sintomáticas, 44.000 mortes/ano
• ODS 6.2: Acabar com a defecação a céu aberto, alcançar saneamento adequado para todos até 2030

Investimentos em infraestrutura WASH reduzem simultaneamente tifoide, hepatites A/E, cólera, poliomielite e doenças diarréicas—o maior retorno de intervenção de saúde pública.