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Hepatite B: Infecção Crônica, Complicações e Prevenção

O vírus da hepatite B (HBV) é um vírus de DNA parcialmente de fita dupla que causa infecção hepática aguda e crônica. Ônus global: 296 milhões de portadores crônicos (OMS 2022); 820.000 mortes anuais por cirrose e carcinoma hepatocelular (HCC).

Rotas de Transmissão

• Perinatal (vertical): Mãe para filho no nascimento (maior risco de cronicidade: 90% se infectado neonatalmente).
• Horizontal: Exposição na infância via contato domiciliar, cortes ou abrasões.
• Contato sexual.
• Percutâneo: Compartilhamento de agulhas, picadas por agulha, tatuagens/piercings, procedimentos médicos.

História Natural

• HBV aguda: 30–50% dos adultos são sintomáticos (icterícia, fadiga, dor em hipocôndrio direito); >95% dos adultos eliminam o vírus espontaneamente.
• HBV crônica: Definida como HBsAg+ >6 meses. Risco: 90% perinatal, 25–50% infância, <5% aquisição adulta.
• Fases da infecção crônica: Tolerante imunológico → ativo imunológico (HBeAg+/-) → portador inativo → reativação.

Complicações

• Cirrose: 15–40% dos portadores crônicos não tratados ao longo de décadas.
• HCC: risco 100 vezes maior; vigilância com ultrassom ± AFP a cada 6 meses.
• Extra-hepática: nefropatia membranosa, panartérite nodosa, crioglobulinemia.

Tratamento

• Análogos de nucleos(t)ídeo (NAs): Tenofovir alafenamida (TAF), entecavir—alta barreira à resistência, geralmente terapia vitalícia.
• Interferon-alfa peguilado: Curso finito (48 semanas); imunomodulatório; menor tolerabilidade.
• Objetivos do tratamento: Perda de HBsAg (cura funcional), supressão do DNA do HBV, soroconversão de HBeAg, normalização da ALT, melhora histológica.

Prevenção

• Vacinação: Série de 3 doses (0, 1, 6 meses); 95% de eficácia; dose de nascimento universal + reforço infantil/adulto.
• HBIG + vacina: Para bebês nascidos de mães HBsAg+ dentro de 12 horas.
• Redução de danos: Troca de agulhas, locais de injeção seguros, proteção de barreira.
• Rastreamento: Todos os adultos ≥18 uma vez; gestantes a cada gravidez; grupos de risco periodicamente.

O HBV é prevenível por vacina e tratável. A eliminação até 2030 é uma meta global de saúde da OMS.