Indicações de transplante de fígado além de falência aguda e cirrose crônica

Embora a falência hepática aguda e a cirrose descompensada sejam as indicações mais comuns, o transplante de fígado também é salva-vidas para vários distúrbios metabólicos, vasculares e biliares específicos.

Indicações Adicionais

1. Atresia de vias biliares: ausência/obliteração congênita dos ductos biliares extra-hepáticos → colestase progressiva, cirrose na infância. Indicação líder para transplante pediátrico.
2. Colangite biliar primária (CBP): destruição autoimune dos ductos biliares intra-hepáticos pequenos. Transplante para prurido refratário, fadiga ou cirrose descompensada apesar do ácido ursodesoxicólico.
3. Colangite esclerosante primária (CEP): fibrose inflamatória dos ductos intra/extra-hepáticos. Transplante para colangite recorrente, descompensação ou estenose dominante não passível de stent. Alto risco de colangiocarcinoma.
4. Síndrome de Budd-Chiari: obstrução do fluxo venoso hepático (trombose, membranas). Transplante para descompressão falha (TIPS, shunt) ou falência hepática aguda.
5. Hemocromatose hereditária: sobrecarga de ferro → cirrose, miocardiopatia, diabetes. Transplante se dano hepático irreversível apesar de flebotomia/quelatação.
6. Doença de Wilson: acúmulo de cobre → deterioração hepática/neurológica/psiquiátrica. Transplante para falência fulminante ou cirrose descompensada não responsiva à quelatação.
7. Deficiência de alfa-1 antitripsina: acúmulo de polímero em hepatócitos → cirrose, enfisema.
8. Polineuropatia amiloidótica familiar (TTR): o fígado produz transtirretina mutante; o transplante interrompe a deposição de amiloide.

Critérios de Seleção

Pontuação MELD-Na (adultos), PELD (crianças), urgência específica da doença, ausência de contraindicações (sepse ativa, malignidade extra-hepática, dano cerebral irreversível, não adesão). Avaliação multidisciplinar é obrigatória.