Sangramento Menstrual Prolongado: Causas, Avaliação e Quando Procurar Cuidados

Sangramento Uterino Anormal: Sangramento Além de 7 Dias

Menstruação normal: 3–7 dias, ciclo de 21–35 dias, ≤80 mL de perda sanguínea. Sangramento >7 dias ou >80 mL é anormal (menorragia).

Causas Comuns

• Hormonal: Anovulação (SOP, tireoide, pré-menopausa), COC, DIU.
• Estrutural: Miomas (submucosos), pólipos, adenomiose.
• Infecção/Inflamação: Endometrite, DIP, cervicite.
• Coagulopatia: Doença de von Willebrand, transtornos plaquetários, anticoagulantes.
• Malignidade: Hiperplasia/câncer endometrial (risco ↑ com idade, obesidade, estrogênio não oposto).
• Relacionado à gravidez: Aborto espontâneo, ectópica, gravidez molar.
• Sistêmico: Doença hepática/renal, medicamentos.

Avaliação

• Histórico: padrão de sangramento, medicamentos, sinais de coagulopatia.
• Exame: pélvico, espéculo, bimanual.
• Exames laboratoriais: hemograma, TSH, prolactina, coagulação se indicado, hCG.
• Imagem: ultrassom transvaginal (linha de frente); sonohisterografia, ressonância magnética.
• Biópsia endometrial: idade ≥45 ou fatores de risco (obesidade, anovulação crônica).

Manejo

• Clínico: AINEs, ácido tranexâmico, hormonal (COC, progestágenos, DIU-LNG).
• Cirúrgico: Polipectomia, miomectomia, ablação endometrial, histerectomia.
• Tratar causa subjacente (tireoide, coagulopatia).

Sinais de Alerta → Avaliação Imediata

• Encharcar ≥1 absorvente/hora por >2 horas.
• Síncope, tontura, taquicardia (sinais de anemia/hipovolemia).
• Sangramento pós-menopausa.
• Possibilidade de gravidez com dor.