Sulfemoglobinemia vs. Metahemoglobinemia: Causas, Apresentação e Distinção

O texto fonte confunde duas disemoglobinemias distintas. Esclarecimento segue.

Metahemoglobinemia (MetHb)

• Mecanismo: Oxidação do ferro heme de Fe²⁺ para Fe³⁺ → não pode ligar O₂.
• Causas: Drogas oxidantes (dapsona, benzocaína, lidocaína, primaquina, sulfonamidas, corantes de anilina, nitratos/nitritos), deficiência de NADH-citocromo b5 redutase (congênita).
• Cor: Sangue marrom-chocolate; cianose responsiva a O₂.
• Sintomas: Dor de cabeça, dispneia, fadiga em 10–20%; convulsões, coma >50%; fatal >70%.
• Diagnóstico: Co-oximetria (MetHb%); oximetria de pulso lê ~85% (gap de saturação).
• Tratamento: Azul de metileno 1–2 mg/kg IV (contraindicado em deficiência de G6PD); ácido ascórbico, transfusão de troca se grave/refratário.

Sulfemoglobinemia (SulfHb)

• Mecanismo: Ligação irreversível de enxofre ao anel de porfirina do heme (pigmento esverdeado).
• Causas: Sulfonamidas, fenacetina, metoclopramida, dapsona, compostos orgânicos de enxofre; constipação crônica com redução bacteriana de sulfato.
• Cor: Sangue verde-escuro/preto; cianose.
• Sintomas: Similares à MetHb, mas mais raros; sem antídoto específico.
• Diagnóstico: Co-oximetria (SulfHb%); pico de absorção em 620 nm.
• Tratamento: Suporte; resolve com renovação de GRV (~120 dias). Transfusão de troca se ameaçador à vida.

Nota "Bebê Azul" Infantil

Água de poço contaminada com nitrato → metahemoglobinemia infantil (redutase de NADH imatura). Não sulfemoglobinemia. Aleitamento materno é protetor.