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Inflamação da Bolsa Subacromial: Causas, Sintomas e Tratamento

Bursite subacromial-subdeltoide (SASD) é a inflamação da bolsa entre o acrômio e o tendão do supra-espinhal/músculo deltóide. É uma causa comum de dor no ombro, frequentemente sobreposta à patologia do manguito rotador.

Anatomia e Mecanismo

• A bolsa SASD facilita o deslizamento suave do tendão do supra-espinhal sob o arco coracoacromial.
• Inflamação → espessamento da bolsa, acúmulo de fluido, impacto no tendão durante a abdução.

Causas Comuns

• Uso excessivo/atividade repetitiva acima da cabeça: Arremesso, natação, pintura, construção.
• Trauma: Queda na mão estendida, golpe direto.
• Tendinopatia/ruptura do manguito rotador: Altera a biomecânica → bursite secundária.
• Tendinite calcificante: Depósitos de cálcio irritam a bolsa.
• Inflamatório sistêmico: AR, gota, infecção (bursite séptica — rara).
• Fatores anatômicos: Acrômio em gancho (Tipo III), osteófitos.

Sintomas

• Dor lateral/anterior do ombro, pior com alcance acima da cabeça, deitar de lado.
• Arco doloroso (60°–120° abdução).
• Dor noturna prejudicando o sono.
• Rigidez, fraqueza (inibição por dor).
• Crepitação com movimento.

Tratamento

1. Conservador (primeira linha): Repouso relativo (evitar movimentos agravantes), AINEs, fisioterapia (estabilização escapular, fortalecimento do manguito rotador, alongamento da cápsula posterior), modalidades (ultrassom, iontoforese).
2. Injeção de corticosteroide: Guiada por ultrassom na bolsa (não no tendão). Diagnóstica e terapêutica. Limite 3–4/ano.
3. Avançado: PRP, terapia de ondas de choque (evidência em evolução).
4. Cirúrgico (casos refratários): Bursectomia artroscópica + acromioplastia (descompressão subacromial) ± reparo do manguito rotador.

Prognóstico

A maioria se resolve com cuidados conservadores em 6–12 semanas. Fisioterapia precoce previne cronicidade. Recorrência é comum se a biomecânica não for abordada.