Sangramento Vaginal Não Menstrual: Diagnóstico Diferencial Abrangente

Sangramento fora da menstruação esperada (intermenstrual, pós-coital, pós-menopáusico) requer avaliação sistemática.

Diagnóstico Diferencial Estruturado

Categoria	Condições	Características Principais
Relacionado à gravidez	Sangramento de implantação, ameaça/aborto inevitável/completo, gravidez ectópica, gravidez molar	hCG positivo; dor variável
Ovulatório	Sangramento intermenstrual (queda de estrogênio)	Dia 10–16, escasso, 1–2 dias
Hormonal/Contraceptivo	Sangramento de escape (COC, DIU, implante, DMPA), contracepção de emergência	Comum nos primeiros 3–6 meses
Estrutural/Uterino	Pólipo endometrial, mioma submucoso, adenomiose, hiperplasia/câncer endometrial	Abundante/prolongado; pós-menopausa = câncer até prova em contrário
Cervical	Cervicite (IST), ectropion, pólipo, CIN/câncer	Sangramento pós-coital é marca registrada
Vaginal/Vulvar	Atrofia (GSM), esclerose lúquica, trauma, câncer	Achados no exame
Sistêmico/Médico	Coagulopatia, anticoagulantes, disfunção tireoidiana, doença hepática	Outros sítios de sangramento
Iatrogênico	Pós-procedimento (biópsia, inserção de DIU, histeroscopia)	Esperado, autolimitado

Teste de gravidez (hCG urina/soro) — primeiro passo em mulheres em idade reprodutiva.
História: tempo, volume, dor, contracepção, medicamentos, atividade sexual, trauma.
Especulo + exame bimanual; inspeção cervical, teste de IST (NAAT para GC/CT, tricomonas).
Ultrassom transvaginal: espessamento endometrial, lesões estruturais.
Amostragem endometrial (Pipelle) se: idade ≥45, sangramento persistente, fatores de risco (obesidade, SOP, tamoxifeno, estrogênio não oposto).
Colposcopia se anormalidade cervical.

O diagnóstico oportuno direciona a terapia apropriada e exclui malignidade.