Hemartrose: Causas, Sintomas e Tratamento do Sangramento Articular

Entendendo a Hemartrose

Hemartrose (do grego hemo- significando sangue e -arthrosis significando condição articular) refere-se a sangramento em uma cavidade articular. Esta condição afeta mais comumente joelhos, tornozelos e cotovelos, embora qualquer articulação sinovial possa ser envolvida.

Causas Comuns

• Trauma: Lesões de ligamentos (LCA), lesões meniscais, fraturas que se estendem à articulação.
• Distúrbios de Coagulação: Hemofilia A e B, doença de von Willebrand, terapia anticoagulante (varfarina, DOACs).
• Doenças Articulares: Osteoartrite, artrite reumatoide, sinovite vilonodular pigmentada (PVNS), tumores.
• Pós-cirúrgico: Após artroscopia ou artroplastia.

Sintomas

• Inchaço articular rápido (freqüentemente dentro de horas)
• Dor, calor e rigidez
• Amplitude de movimento limitada
• Articulação pode parecer tensa ou "mole" ao exame

Diagnóstico

A suspeita clínica é confirmada por:

• Artrocentese (Aspiração Articular): Líquido sanguinolento ou xantocrômico; análise para contagem celular, cristais, cultura.
• Imagem: Raios-X (fratura), RM (tecido mole, ligamento, patologia sinovial), TC (detalhe ósseo).
• Estudos de Coagulação: TP/INR, TTPa, ensaios de fatores se distúrbio de coagulação suspeitado.

Tratamento

• Manejo Agudo: Repouso, gelo, compressão, elevação (RICE); aspiração articular para descompressão e diagnóstico.
• Terapia Específica: Reposição de fator para hemofilia; reversão da anticoagulação se indicado; tratamento da artrite ou tumor subjacente.
• Cirúrgico: Sinovectomia artroscópica para hemartrose recorrente (por exemplo, PVNS, artropatia hemofílica); reparo de lesões estruturais.

Complicações

Sangramento recorrente leva à artropatia hemofílica: hipertrofia sinovial, destruição da cartilagem, dor crônica e contraturas articulares. Tratamento precoce e adequado é essencial para preservar a função articular.