Tempo de Coagulação Sanguínea: Fisiologia, Valores Normais e Testes Clínicos

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Tempo de Coagulação Sanguínea: Fisiologia, Valores Normais e Testes Clínicos

O sangue não coagula tipicamente em 5–10 minutos. O processo hemostático completo—desde a lesão do vaso até o coágulo de fibrina estável—geralmente leva 15–20 minutos in vivo, embora testes laboratoriais padronizados medidas fases específicas em segundos a minutos.

Fases da Hemostasia

Hemostasia Primária (Tampa Plaquetária) — segundos a minutos
- Vasoconstrição (TXA₂, endotelina)
- Aderência plaquetária (vWF-GPIb), ativação (ADP, TXA₂, trombina), agregação (GPIIb/IIIa-fibrinogênio)
Hemostasia Secundária (Cascata da Coagulação) — minutos
- Vias intrínseca (ativação por contato) e extrínseca (fator tecidual) convergem na ativação do Fator X.
- Rajada de trombina → fibrinogênio → monômero de fibrina → malha de fibrina polimerizada.
- Fator XIIIa reticula fibrina → coágulo insolúvel e estável.
Fibrinólise (Resolução do Coágulo) — horas a dias
- tPA → plasmina → produtos de degradação da fibrina (D-dímero).

Testes Laboratoriais Padrão

Teste	O Que Mede	Faixa Normal (Adulto)	Uso Clínico
TP / INR	Via extrínseca + comum (VII, X, V, II, fibrinogênio)	TP 11–13,5 s; INR 0,8–1,1	Monitorização de varfarina, doença hepática, deficiência de vitamina K
TTPa	Via intrínseca + comum (XII, XI, IX, VIII, X, V, II, fibrinogênio)	25–35 s	Monitorização de heparina, hemofilia, anticoagulante lúpico
Tempo de Trombina (TT)	Conversão de fibrinogênio → fibrina	14–19 s	Disfibrinogenemia, contaminação por heparina, fibrinólise
Fibrinogênio	Nível funcional de fibrinogênio	200–400 mg/dL	Sangramento, DIC, doença hepática
Contagem de Plaquetas	Número de plaquetas/µL	150–450 × 10³/µL	Trombocitopenia/trombocitose
Tempo de Sangramento / PFA-100®	Hemostasia primária (interação plaqueta-vaso)	Tempo de fechamento <180 s (colágeno/epi)	Doença de von Willebrand, disfunção plaquetária
TEG® / ROTEM®	Formação e lise do coágulo de sangue total viscoelástico	Específico da instituição	Trauma, cirurgia cardíaca, transplante de fígado, transfusão maciça

Fatores que Afetam o Tempo de Coagulação

Idade, medicamentos (anticoagulantes, antiplaquetários, antibióticos), função hepática/renal, temperatura, hematócrito, deficiências de fatores, disfunção plaquetária.

Quando Procurar Cuidados

Equimoses inexplicáveis, sangramento prolongado de cortes menores, epistaxe >20 min, hematúria, melena, hemarthrose.
Triagem pré-operatória se histórico pessoal/familiar de sangramento.

A hemostasia é um processo de múltiplas etapas estritamente regulado—os testes laboratoriais dissecam seus componentes para diagnosticar e gerenciar distúrbios hemorrágicos/trombóticos.