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Manejo de Hematoma: Protocolo RICE, Sinais de Alarme para Síndrome Compartimental e Intervenções Médicas

Um hematoma é uma coleção localizada de sangue fora dos vasos sanguíneos, geralmente de trauma causando ruptura vascular. Difere de um equimose (equimose) por ser palpável, frequentemente flutuante e maior.

Sites e Causas Comuns

• Subcutâneo/Intramuscular: Trauma contuso, lesão esportiva, anticoagulação.
• Subungueal: Lesão por esmagamento do leito ungueal.
• Subdural/Epidural/Intracraniano: Trauma craniano — emergência neurocirúrgica.
• Retroperitoneal: Fratura pélvica, sangramento por anticoagulante, ruptura da aorta.
• Perianal/Perineal: Parto, cirurgia, trauma.

Sintomas

• Dor, inchaço, descoloração (vermelho → roxo → verde/amarelo à medida que a hemoglobina se degrada).
• Tensão, calor, amplitude de movimento limitada.
• Déficits neurológicos se comprimindo nervos (ex.: nervo femoral em hematoma do psoas).

Manejo Inicial: Protocolo RICE

Componente	Ação	Duração/Frequência
Repouso	Imobilizar área afetada; evitar suporte de peso	24–48h, depois mobilização suave
Gelo	Bolsa de gelo envolta em toalha	15–20 min a cada 2–4h × 48h
Compressão	Atadura elástica (não circunferencial/apertada)	Durante o dia; remover à noite
Elevação	Acima do nível do coração	O máximo possível

Medidas Adjuntas

• Analgesia: Paracetamol de primeira linha; AINEs se não houver risco de sangramento; evitar aspirina.
• Evitar calor/álcool/massagem por 72h — aumenta sangramento/inchaço.
• Revisão de anticoagulantes: Manter/ajustar conforme clínico prescritor se iatrogênico.

Sinais de Alarme — Procurar Atendimento Imediato

• Expansão rápida, inchaço tenso, palidez/parestesia/ausência de pulsos (síndrome compartimental).
• Trauma craniano com confusão, vômitos, assimetria, uso de anticoagulantes.
• Sinais de infecção: dor crescente, eritema, calor, febre, drenagem purulenta.
• Sem melhora em 5–7 dias ou piora.
• Hematoma sobre articulação, perto de feixe neurovascular ou em paciente anticoagulado.

Intervenções Médicas

• Aspiração/incisão e drenagem (se flutuante, infectado, compressivo).
• Evacuação cirúrgica (subdural, grande intramuscular, síndrome compartimental).
• Embolização angiográfica (retroperitoneal, órgão sólido).
• Agentes de reversão (vitamina K, PCC, idarucizumabe, andexanet) se relacionado a anticoagulante.