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Defeitos Septais (DCI, CIA): Complicações e Consequências Clínicas

O defeito de septo ventricular (DCI) e o defeito de septo atrial (CIA) permitem shuntamento anormal entre câmaras cardíacas. As complicações dependem do tamanho, localização e impacto hemodinâmico do defeito.

1. Shuntamento Anormal e Sobrecarga de Volume

• Shunt esquerda-direita (mais comum): Aumenta o fluxo sanguíneo pulmonar, levando a remodelação vascular pulmonar e sobrecarga de volume do ventrículo direito.
• Shunt direita-esquerda (fisiologia de Eisenmenger): Tardio, hipertensão pulmonar irreversível causando cianose, policitemia e risco de AVC.

2. Aumento e Disfunção das Câmaras Cardíacas

• Dilatação do ventrículo direito e/ou esquerdo levando a disfunção sistólica/diastólica.
• Aumento do átrio (especialmente com CIA) predispõe a arritmias atriais como fibrilação atrial e flutter.

3. Insuficiência Cardíaca

• DCI grande não reparado pode causar insuficiência cardíaca infantil (taquipneia, má alimentação, falha no crescimento).
• CIA em adultos pode levar a insuficiência cardíaca diastólica e intolerância ao exercício.

4. Hipertensão Pulmonar (HP)

• Alto fluxo e pressão causam hipertrofia da camada média vascular e hiperplasia intimale.
• Síndrome de Eisenmenger: a resistência vascular pulmonar excede a resistência sistêmica, com reversão do shunt. A sobrevida mediana é de 40–50 anos com cuidados modernos.

5. Endocardite Infecciosa

• Risco aumentado, especialmente com DCI e casos peri-protéticos. Profilaxia conforme diretrizes para procedimentos dentários.

6. Arritmias

• CIA: Fibrilação/flutter atrial ocorre em 30–50% dos pacientes aos 60 anos.
• DCI: Ectopia ventricular, raramente taquicardia ventricular sustentada.

7. Embolia Paradoxal

• Trombo venoso cruza CIA/DCI para a circulação sistêmica, causando AVC, isquemia mesentérica ou de membro.

8. Insuficiência Aórtica (específico para DCI)

• DCI perimembranoso ou supracristal pode causar prolapso da valva aórtica levando a insuficiência aórtica (5–10%). Requer vigilância com ecocardiograma.

Manejo

• Defeitos pequenos: Observação; profilaxia para endocardite bacteriana subaguda (controversa).
• Defeitos moderados/grandes: Fechamento por cateter (CIA, DCI muscular) ou reparo cirúrgico.
• Síndrome de Eisenmenger: Terapia especializada de hipertensão pulmonar; o fechamento é contraindicado.

O acompanhamento cardiológico vitalício é essencial mesmo após o reparo.