Embolia Pulmonar: Fisiopatologia, Apresentação e Tratamento

Definição

Embolia pulmonar (EP) é obstrução da artéria pulmonar ou seus ramos por um trombo (geralmente de veias profundas das pernas = TVP).

Fisiopatologia

1. TVP se forma nas veias da pélve/panturrilha (tríade de Virchow: estase, hipercoagulabilidade, lesão endotelial).
2. Trombo emboliza → viaja via VCI → coração direito → artéria pulmonar.
3. Obstrução → ↑ resistência vascular pulmonar → sobrecarga/falha do ventrículo direito.
4. Hipoxemia por desequilíbrio V/Q, shunt, redução do débito cardíaco.

Apresentação Clínica

• Dispneia súbita, dor torácica pleurítica, taquicardia.
• Hemoptise, síncope, sinais de TVP (inchaço da panturrilha, sensibilidade).
• EP massiva: hipotensão, choque, parada cardíaca.

Diagnóstico

• Angiotomografia pulmonar (CTPA) – padrão-ouro.
• Gintilografia V/Q (se contraste contraindicado).
• D-dímero (descartar em baixa probabilidade).
• Ecocardiografia (sobrecarga do VD).

Tratamento

• Anticoagulação (DOACs, LMWH → varfarina).
• Trombólise (EP massiva com hipotensão).
• Embolectomia (cirúrgica ou dirigida por cateter) se trombólise contraindicada/falhou.
• Filtro de VCI se anticoagulação contraindicada.