Sangramento Interno: Por Que Ele Não Coagula Como Feridas Externas

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Sangramento Interno: Por Que Ele Não Coagula Como Feridas Externas

O sangramento interno não coagula efetivamente porque a cascata da coagulação requer exposição do fator tecidual (TF) e adesão plaquetária ao colágeno subendotelial—ambos ausentes em espaços fechados.

Principais Diferenças

Fator	Sangramento Externo	Sangramento Interno
Exposição de TF	Imediata (disrupção tecidual)	Atrasada/ausente (endotélio intacto)
Aderência plaquetária	Colágeno/vWF expostos	Sem contato com colágeno
Formação de fibrina	Rápida, estabilizada pela exposição ao ar (fator XIII)	Lenta, instável; fibrinogênio consumido
Retração do coágulo	Bordas aproximadas	Sem âncoras estruturais

Tamponada por pressão: Sangue acumulado aumenta a pressão do compartimento → comprime vasos → desacelera o sangramento (ex.: retroperitônio, intracraniano, pericárdio). Mas nenhum coágulo estável se forma.
Coagulopatia consumptiva: Hemorragia contínua depleta fatores e plaquetas → quadro semelhante a DIC.

Implicações Clínicas

Sem vedação espontânea: Requer intervenção (cirurgia, embolização, endoscopia, toracostomia).
Perdas sanguíneas ocultas: Sinais vitais compensam até >30% de perda de volume → colapso súbito.
Risco de re-sangramento: Lise do coágulo na cavidade (fibrinólise ativada por tPA de células danificadas).

Pistas Diagnósticas

Taquicardia inexplicada, hipotensão, hematócito em queda.
Distensão abdominal, equimose flankar (Grey Turner), equimose periumbilical (Cullen).
Ultrassom FAST de tórax/abdômen/pelve; angio-TC.

Sangramento interno é uma crise cirúrgica/emergencial—não um processo autolimitado.