Hematêmese (Sangue no Vômito): Causas, Urgência e Investigação

Hematêmese = vômito de sangue (vermelho brilhante ou borra de café). Sempre requer avaliação urgente – pode ser potencialmente fatal.

Fontes de Sangramento Alto GI (Proximal ao Ligamento de Treitz)

Causa	Características	Frequência
Úlcera péptica (duodenal > gástrica)	Dor epigástrica, AINEs, H. pylori	40–50%
Varizes esofágicas (cirrose)	Grande volume, instabilidade hemodinâmica	10–15%
Esofagite erosiva / DRGE	Histórico de azia, geralmente leve	10–15%
Lesão de Mallory-Weiss	Após arrotos/vômitos; geralmente autolimitada	5–15%
Câncer gástrico	Perda de peso, anemia, saciedade precoce	2–5%
Lesão de Dieulafoy / angiodisplasia	Intermitente, frequentemente idoso	2–5%
Fístula aorto-enterica	Pós-enxerto; sangramento heraldo → massivo	Raro

ABCs, acesso IV (2 de grande calibre), exames (hemograma, coagulograma, tipo e cruzamento, TFP, lactato, glicose).
IBP IV bolus + infusão (pantoprazol 80 mg bolus, 8 mg/hr) – estabiliza coágulo.

EGD dentro de 24 hrs (urgente se instável): Terapia hemostática (injeção de epinefrina + térmico/clipe/ligadura por elástico).
Varizes: Ligadura por elástico + octreotida + antibióticos (ceftriaxona). TIPS se refratário.
Refratário: Radiologia intervencionista (embolização) ou cirurgia.

Sangue parcialmente digerido (ácido + hemoglobina → hematina). Indica sangramento mais lento/parado ou fonte proximal. Mesma urgência.

Não espere. A endoscopia precoce reduz mortalidade, re-sangramento e necessidade de cirurgia.