Hematoma Subdural: Prognóstico, Opções de Tratamento e Resultados a Longo Prazo

Um hematoma subdural (SDH) é uma coleta de sangue entre a dura-máter e a aracnóide. Ele é não é inerentemente terminal — o resultado depende de múltiplos fatores.

Fatores Prognósticos

• Tipo: Agudo (≤3 dias, alta mortalidade 30–60%), Subagudo (3–21 dias), Crônico (>21 dias, frequentemente assintomático, menor mortalidade).
• Espessura e Desvio Midlinear: >10 mm ou >5 mm de desvio = indicação cirúrgica.
• GCS na Apresentação: Melhor preditor — GCS 15: >90% bom resultado; GCS <9: 50% mortalidade.
• Idade: >65 anos dobra a mortalidade; atrofia cerebral aumenta o risco de rasgo venoso, mas permite maior tolerância de volume.
• Anticoagulação: Varfarina/DOACs pioram expansão e resultados; reversão rápida é crítica.

Opções de Tratamento

• Conservador: SDH crônico pequeno e assintomático — imagens seriadas, suspensão/reversão de anticoagulante, acompanhamento próximo.
• Evacuação por Furo de Trepano: Hematoma crônico/subagudo líquido; baixa morbidade.
• Craniotomia: Coagulo agudo sólido, membranas ou re-sangramento; permite hemostasia.
• Embolização da Artéria Meningea Média (MMAE): Emergente para SDH crônico/recorrente; 85–90% de sucesso evitando cirurgia.

Perspectiva a Longo Prazo

A maioria dos sobreviventes de SDH crônico retorna à linha de base. Sobreviventes de SDH agudo podem ter sequelas cognitivas, motoras ou convulsivas residuais. Reabilitação (fisioterapia/terapia ocupacional/fonoaudiologia) e testes neuropsicológicos otimizam a recuperação. Risco de recorrência: 5–30% (crônico); MMAE reduz isso.