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Níveis de Hemoglobina na Gravidez: Alvos Específicos por Trimestre e Manejo

Anemia fisiológica da gravidez: o volume plasmático aumenta ~50% enquanto a massa de glóbulos vermelhos aumenta apenas ~25% → hemodiluição. Os alvos refletem essa diluição esperada.

Limites Recomendados de Hemoglobina (Hb) (ACOG / OMS)

Período	Limite de Anemia (g/dL)	Alvo para Suplementação
1º Trimestre (≤13 semanas)	<11,0	≥11,0
2º Trimestre (14–27 semanas)	<10,5	≥10,5
3º Trimestre (≥28 semanas)	<11,0	≥11,0
Pós-parto	<10,0	≥10,0

Por Que Importa

• Materno: Fadiga, aumento do débito cardíaco, risco de infecção, necessidade de transfusão, depressão pós-parto.
• Fetal: Restrição de crescimento intrauterino, nascimento pré-termo, baixo peso ao nascer, impacto neurodesenvolvimental.

Triagem e Avaliação

• Hemograma na primeira visita, 24–28 semanas, 36 semanas.
• Se anêmico: ferritina, TIBC, folato, B12, eletroforese de hemoglobina (traço de talassemia).

Tratamento

• Deficiência de ferro (ferritina <30): Sulfato ferroso oral 325 mg (65 mg elementar) 1–2×/dia + vitamina C. Ferro IV se intolerante, não aderente, grave (<7 g/dL) ou má absorção.
• Deficiência de folato/B12: Suplementar conforme deficiência.
• Hb <7 g/dL (3º trimestre) ou sintomática: Considerar transfusão.

Prevenção

• Vitamina pré-natal com 27 mg de ferro + 400–800 mcg de folato.
• Dieta rica em ferro: heme (carne vermelha, aves) + não-heme (lentilhas, espinafre) + vitamina C como potenciador.
• Cozinhe em ferro fundido.
• Atrasar o clamping do cordão umbilical (30–60 seg) → reservas de ferro do bebê.

Anemia na gravidez é comum, tratável e consequente. Monitore e aja precocemente.