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Disseção e Oclusão Aórtica: Emergência Vascular Catastrófica

A disseção aórtica (rasgo íntimo criando um lúmen falso) ou oclusão completa é uma catástrofe sensível ao tempo que requer intervenção imediata.

Fisiopatologia

• Rasgo íntimo → sangue entra na mídia → propagação do lúmen falso.
• Stanford A (aorta ascendente envolvida) = emergência cirúrgica.
• Stanford B (apenas aorta descendente) = manejo médico ± endovascular.
• Oclusão: A aba obstrui o lúmen verdadeiro → isquemia de vaso de ramificação.

Apresentação Clínica

• Dor: Súbita, severa, rasgante, migratória (peito → costas → abdômen).
• Déficits de pulso: Pulsos radiais, femorais, carótidas assimétricos.
• Neurológico: AVC (carótida), paraplegia (artéria espinhal), síncope.
• Cardíaco: Insuficiência aórtica (sopro diastólico), tamponamento (tríade de Beck), IAC (envolvimento de ostias coronárias).
• Isquemia Mesentérica/Renal/Limbo: Dor abdominal, lesão renal aguda, palidez/pulselessness do membro.

Diagnóstico

• Angio-TC (padrão-ouro, 100% sensibilidade/especificidade).
• ETE (leito, se instável).
• RX de tórax: mediastino alargado, derrame pleural.
• ECG: Frequentemente normal ou inespecífico.

Manejo

Tipo A de Stanford

• Reparo cirúrgico emergencial (aorta ascendente ± arco ± válvula).
• Meta SBP 100–120 mmHg (bloqueador beta IV primeiro, depois vasodilatador).

Tipo B de Stanford

• Médico: Bloqueador beta IV + vasodilatador (nicardipina, clevidipina).
• TEVAR para complicações (malperfusão, ruptura, dor refratária, expansão).

Mortalidade

• Tipo A: 1–2%/hora sem tratamento; 15–30% mortalidade operatória.
• Tipo B: ~10% com manejo médico; maior se complicado.

Pense em disseção em qualquer dor torácica ou lombar súbita e severa. Faça a imagem imediatamente.