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Hemorroidas vs. Prolapso Retal: Entendendo as Diferenças

Distinção Central

Hemorroidas são almofadas vasculares inchadas dentro do canal anal. Prolapso retal é a protrusão de toda a espessura da parede retal através do ânus.

Comparação

Característica	Hemorroidas	Prolapso Retal
Anatomia	Plexos vasculares submuscosos dilatados (internos) ou pele perianal (externos)	Intussuscepção circunferencial da parede retal através do canal anal
Início típico	Gradual; exacerbado por esforço, gravidez	Frequentemente durante a evacuação ou manobra de Valsalva; pode reduzir espontaneamente inicialmente
Sangramento	Vermelho vivo, indolor, no papel/privada	Sangramento da mucosa (mucosa prolapsada ulcerada); menos intenso
Dor	Geralmente indolor (interno); doloroso se externo trombosado	Desconforto, peso; dor se estrangulado/isquêmico
Incontinência	Rara (soiling mucoso)	Comum (flato, líquido, sólido) — esfíncter esticado
Aparência do prolapso	Aglomerados discretos em forma de uva (internos) ou nódulos perianais (externos)	Massa cilíndrica concêntrica (3–10+ cm) com dobras circulares da mucosa
Redução	Interno: espontâneo ou manual; Externo: irreduzível se trombosado	Inicialmente espontâneo; depois requer redução manual; pode se tornar encarcerado

Diagnóstico

• Exame clínico: inspeção em repouso, manobra de Valsalva, exame retal digital.
• Sigmoidoscopia/colonoscopia para excluir patologia proximal.
• Defecografia (fluoroscopia dinâmica/RM) para avaliação funcional.
• Manometria anorretal: pressões do esfíncter, sensação retal.

Visão Geral do Tratamento

Hemorroidas

• Conservador: fibra, líquidos, banhos de assento, tópicos.
• Consultório: ligadura elástica (Gr I–III), escleroterapia, coagulação infravermelha.
• Cirúrgico: hemorroidectomia excisional (Gr IV, recorrente), hemorroidoplexia grapada (PPH), ligadura da artéria guiada por Doppler (DGHAL).

Prolapso Retal

• Abordagens perineais (retais): Altemeier (proctosigmoidectomia perineal), Delorme (ressecção de manga mucosa) — menor morbidade, maior recorrência.
• Abordagens abdominais: rectopexia ventral com mesh laparoscópica (LVMR) — padrão-ouro para pacientes aptos; rectopexia com ressecção se cólon redundante.
• Adjuvante: fisioterapia do assoalho pélvico, biofeedback.

Prognóstico

Hemorroidas: excelente com estilo de vida/procedimentos de consultório. Prolapso retal: cirurgia geralmente necessária; recorrência 2–10% (abdominal) vs 10–20% (perineal); continência melhora, mas pode não normalizar.