Fragilidade Capilar e Discutação Cutânea: Mecanismos e Condições Associadas

Os capilares são os menores vasos (5–10 μm de diâmetro), compostos por uma única camada endotelial com uma membrana basal. Seu suporte estrutural mínimo os torna propensos a vazamentos quando a integridade é comprometida.

Por Que os Capilares Causam Discutação Cutânea

• A extravação de glóbulos vermelhos leva à degradação da hemoglobina, produzindo hemosiderina (marrom), biliverdina e bilirrubina (verde/amarelo)—visíveis como petéquias, púrpura, equimose e teleangiectasias.
• Capilares dilatados ou em laço aparecem como eritema, teleangiectasias em aranha e rosácea.

Condições com Discutação Mediada por Capilares

• Trauma: Equimose.
• Vasculite: Vasculite leucocitoclástica (púrpura palpável), púrpura de Henoch-Schönlein.
• Coagulopatia: Trombocitopenia, DCIC, superdose de anticoagulante.
• Distúrbios do tecido conectivo: Síndrome de Ehlers-Danlos (fragilidade), lúpus (vasculite).
• Insuficiência venosa crônica: Hipertensão capilar leva ao depósito de hemosiderina (lipodermatoesclerose).
• Rosácea: Teleangiectasia centrofacial e rubor.
• Telangiectasia hemorrágica hereditária (HHT): Teleangiectasias mucocutâneas e malformações arteriovenosas.
• Atrofia por esteróide: Afinamento da pele revela capilares e causa equimose fácil.
• Púrpura senil: Danos actínicos mais atrofia dérmica levam a equimoses no antebraço.

Avaliação Clínica

• Histórico: Medicações (esteróides, anticoagulantes), trauma, sintomas sistêmicos.
• Exame: Morfologia (petéquias <3 mm, púrpura 3–10 mm, equimose >10 mm, teleangiectasias), distribuição, branqueamento.
• Exames: Hemograma, TP/INR, TTPa, fibrinogênio, marcadores inflamatórios, imunoglobulinas se indicado.