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Hemorragia Vitreana: Causas, Sintomas e Manejo

Hemorragia vítrea (VH) é sangue na cavidade vítrea, geralmente de neovascularização retiniana ou trauma. Causa perda súbita de visão e requer avaliação urgente para identificar e tratar a causa subjacente.

Causas Comuns

• Retinopatia Diabética Proliferativa (PDR): Principal causa em adultos em idade produtiva. Neovascularização → vasos frágeis sangram.
• Descolamento Posterior do Vítreo (DPV): Tração em vasos retinianos (especialmente com anticoagulação).
• Rasgo/Descolamento de Retina: Avulsão de vaso na borda do rasgo.
• Oclusão de Veia Retiniana (CRVO/BRVO): Neovascularização secundária à isquemia.
• DMAE Úmida: Neovascularização subretiniana/coroideana rompendo.
• Trauma Ocular: Contuso ou penetrante.
• Síndrome de Terson: VH com hemorragia subaracnóidea.
• Aneurisma Retiniano Macrot, Vascularite, Tumores (retinoblastoma, melanoma).

Sintomas

• Perda súbita indolor de visão (flutuadores, "teias de aranha", "tinta girando", escuridão).
• Visão de 20/20 a percepção apenas de luz, dependendo do volume de sangue.
• Sem dor (a menos que trauma ou glaucoma de ângulo fechado agudo).

Avaliação

• Histórico: Diabetes, hipertensão, anticoagulantes, trauma, início súbito.
• Exame: Acuidade visual, pupilas, PIO, lâmpada de fenda (células/flare), fundo de olho dilatado (se visão permitir).
• Ultrassom B: Essencial se opacidade de mídia impedir visão de fundo de olho — detecta descolamento de retina, tumor, organização vítrea.
• OCT: Se mácula visível (edema macular, hemorragia).
• FA/OCTA: Para avaliação de neovascularização quando a mídia clarear.

Manejo

Observação

• VH pequena, causa conhecida (por exemplo, DPV em paciente anticoagulado), retina anexada no ultrassom.
• Elevação da cabeça (30–45°), protetor ocular, evite anticoagulantes se possível.
• A maioria se resolve espontaneamente ao longo de semanas–meses.

Fotocoagulação a Laser

• Fotocoagulação panretiniana (PRP) para PDR, CRVO isquêmica — assim que a mídia clarear o suficiente.
• Laser barreira para rasgos de retina.

Injeções Anti-VEGF

• Bevacizumabe, ranibizumabe, aflibercepte — regredem neovascularização, aceleram clareamento.
• Freqüentemente combinadas com PRP para PDR.

Vitrectomia de Pars Plana (PPV)

• Indicações: VH não esclarecida (>3 meses), VH com descolamento de retina, VH densa impedindo laser/anti-VEGF, síndrome de Terson, incerteza diagnóstica.
• Alta taxa de sucesso; recuperação visual depende da patologia subjacente.

Ponto Chave

Nova VH em diabético = presumir PDR até prova em contrário. Encaminhamento urgente para retina. Não atrasar — a proliferação progride.