Marcapasso do Coração: Nó Sinusal vs. Fibras de Purkinje – Sistema de Condução Explicado

O nó sinusal (SA) é o marcapasso primário do coração. As fibras de Purkinje são vias de condução especializadas, não o marcapasso.

Sequência de Condução Cardíaca

1. Nó Sinusal (Átrio Direito): Despolarização espontânea (60–100 bpm) → "ritmo sinusal".
2. Condução Atrial: Pacote de Bachmann → átrio esquerdo; tratos internodais → nó AV.
3. Nó AV (Septo Interatrial): Atraso (~120 ms) → permite contração atrial antes da ventricular.
4. Feixe de His → Ramos de Feixe: Direito (→ Purkinje → VD), Esquerdo (fascículos anterior/posterior → Purkinje → VE).
5. Fibras de Purkinje: Fibras de grande diâmetro, condução rápida (2–4 m/s), ricas em glicogênio que distribuem rapidamente o impulso ao miocárdio ventricular → contração sincronizada.

Marcapassos de Backup (Se o Nó Sinusal Falhar)

Por Que as Fibras de Purkinje Não São o Marcapasso Primário

• Limiar mais alto para automatismo (requerem despolarização mais forte).
• Supressão por sobrecomando: a taxa mais rápida do nó sinusal despolariza continuamente antes que atinjam o limiar.
• Função = ativação ventricular rápida e síncrona, não iniciação do ritmo.

Correlatos Clínicos

• Disfunção do nó sinusal: Bradicardia sinusal, pausa sinusal, síndrome do nó doente → indicação de marcapasso.
• Bloqueio AV: Atraso/bloqueio no nó AV → ritmo de escape juncional ou ventricular.
• Bloqueio de ramo: QRS alargado (>120 ms); padrões LBBB/RBBB.
• WPW / vias de acesso: Bypass do nó AV → pré-excitação (onda delta).

Compreender a hierarquia guia a interpretação de ECG, escolhas farmacológicas (por exemplo, evitar bloqueadores do nó AV em WPW) e terapia de dispositivo.