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Válvulas Cardíacas: Anatomia, Função, Doença e Opções de Tratamento

O coração tem quatro válvulas que garantem o fluxo sanguíneo unidirecional através das câmaras cardíacas e nas grandes artérias. Cada uma se abre e fecha passivamente em resposta a gradientes de pressão.

As Quatro Válvulas

• Válvula tricúspide: Átrio direito → ventrículo direito (3 folhetos).
• Válvula pulmonar: Ventrículo direito → artéria pulmonar (3 cúspides semilunares).
• Válvula mitral (bicúspide): Átrio esquerdo → ventrículo esquerdo (2 folhetos).
• Válvula aórtica: Ventrículo esquerdo → aorta (3 cúspides semilunares).

Patologia Valvar: Duas Lesões Fundamentais

• Estenose: Folhetos endurecem/fundem → orifício estreitado → fluxo para frente obstruído → sobrecarga de pressão na câmara a montante.
• Regurgitação (insuficiência): Folhetos não coaptam → vazamento para trás → sobrecarga de volume na câmara a montante.

Lesões mistas (estenose + regurgitação) são comuns, especialmente em doença reumática.

Etiologias Comuns

• Degenerativa/calcific (relacionada à idade) — estenose aórtica, calcificação do anel mitral.
• Doença cardíaca reumática — estenose mitral, multivalvar.
• Endocardite infecciosa — destruição, perfuração, abscesso.
• Congênita — válvula aórtica bicúspide (1–2% da população), estenose pulmonar.
• Funcional — dilatação do anel por remodelação ventricular (regurgitação mitral/tricúspide em insuficiência cardíaca).

Sintomas

• Dispneia (esforço → repouso), ortopneia, PND
• Fadiga, intolerância ao exercício
• Dor no peito (angina por isquemia de demanda)
• Pitimações (fibrilação atrial comum em doença mitral)
• Síncope (estenose aórtica crítica)
• Edema, ascite (insuficiência cardíaca direita)

Espectro de Tratamento

• Médico: Diuréticos, vasodilatadores, controle de frequência (AF), anticoagulação (AF/válvula mecânica), redução de pós-carga (AR). Controle de sintomas apenas—não conserta a válvula.
• Cirúrgico: Reparo valvar (preferido para mitral/tricúspide) ou substituição (mecânica: durável, requer varfarina; bioprótese: durabilidade limitada, sem anticoagulação de longo prazo).
• Transcater: TAVR (estenose aórtica), MitraClip (regurgitação mitral), TPVR (pulmonar), TriClip (tricúspide) — para pacientes de alto risco ou inoperáveis.

Intervenção oportuna antes de disfunção ventricular irreversível é fundamental. Ecocardiograma seriado orienta o "quando."