Insuficiência Mitral: Fisiopatologia, Sintomas e Impacto na Circulação Pulmonar

A insuficiência mitral (IM) ocorre quando a válvula mitral não se fecha completamente durante a sístole, permitindo que o sangue flua de volta do ventrículo esquerdo (VE) para o átrio esquerdo (AE). Isso desencadeia uma cascata de mudanças hemodinâmicas que sobrecarregam, em última análise, a circulação pulmonar.

Cascata Fisiopatológica

1. Refluxo Sistólico: O sangue regurgita para o AE, causando sobrecarga de volume e pressão.
2. Remodelação do Átomo Esquerdo: A dilatação crônica aumenta o risco de fibrilação atrial e reduz a complacência atrial.
3. Hipertensão Venosa Pulmonar: A pressão elevada do AE se transmite retroativamente para as veias pulmonares.
4. Consequências Pulmonares: A pressão capilar aumenta, causando transudação e edema pulmonar (agudo) ou remodelação vascular (crônica).
5. Sobrecarga do Ventrículo Direito: O aumento da pressão da artéria pulmonar eleva a pós-carga do VD, levando à hipertrofia e eventual insuficiência em doença avançada.

Apresentação Clínica

• IM Aguda (ex., ruptura de cordas, infarto do músculo papilar): Edema pulmonar súbito, hipotensão e choque cardiogênico.
• IM Crônica: Início insidioso de dispneia de esforço, fadiga, ortopneia, palpitações por fibrilação atrial e sinais tardios de insuficiência do VD.

Avaliação da Gravidade

• Ecocardiograma avalia a largura da vena contracta, a área orifício regurgitante efetiva (EROA), o volume regurgitante, as dimensões do AE/VE e a pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP).
• Estágios ACC/AHA A–D classificam a progressão de "em risco" para doença grave sintomática.

Estratégias de Tratamento

• Terapia Médica: Terapia médica guiada por diretrizes para HFrEF (IECA/ARA2/ARNI, betabloqueadores, MRA, inibidores de SGLT2), diuréticos para congestão e controle da frequência para fibrilação atrial.
• Intervenção/Cirúrgica: Reparo transcateter borda a borda (TEER/MitraClip) para IM primária de alto risco cirúrgico; reparo cirúrgico (preferível à substituição) para IM primária grave com sintomas ou disfunção do VE.

A intervenção precoce preserva a função do ventrículo direito ao mitigar o fardo hemodinâmico da circulação pulmonar.