Circulação colateral coronariana: bypass natural para proteção do coração

Funções

1. Perfusão de backup – Rotas alternativas quando as coronárias epicárdicas estão obstruídas.
2. Limitação do infarto – Colaterais bem desenvolvidos reduzem o tamanho do infarto, preservam a fração de ejeção.
3. Planejamento cirúrgico – A estratégia de CABG considera o fluxo colateral para territórios não-alvo.
4. Adaptação à isquemia crônica – Arteriogênese (semanas-meses) amplia anastomoses pré-existentes.
5. Suporte à terapia médica – Melhora a administração de drogas para zonas isquêmicas.

Avaliação

• Graduação angiográfica (Rentrop, Cohen).
• Índices derivados de pressão (índice de fluxo colateral).

Limitações

• Não pode substituir totalmente coronárias permeáveis.
• Variável entre indivíduos; prejudicado por diabetes, tabagismo, idade.
• Não é substituto para revascularização quando indicada.

Potencial terapêutico

Promover a arteriogênese (exercício, EPCs, citocinas) é pesquisa ativa. Atualmente, otimize a terapia médica e a revascularização oportuna.