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Doença Isquémica Cardíaca (Doença Arterial Coronariana): Causas, Riscos, Sintomas e Tratamento

Definição

Doença isquémica cardíaca = termo médico para doença arterial coronariana (DAC) / doença coronariana. Estreitamento coronárias por placa aterosclerótica → fluxo sanguíneo restrito → O₂ inadequado → lesão miocárdica → enfarte.

Causas e Fatores de Risco

• Aterosclerose: acúmulo placa (colesterol LDL, gorduras, cálcio, células inflamatórias) nas paredes arteriais.
• Condições de alto risco: diabetes, HAS, dislipidemia, obesidade, tabagismo, sedentarismo, dieta inadequada, stress, apneia sono, doença renal crónica, doenças autoimunes, história familiar precoce.

Sintomas

• Fase inicial: frequentemente assintomática.
• Angina estável: dor/aperto/queimação torácica precipitada por esforço/emoção/frio/refeição pesada; dura minutos; alivia com repouso/nitrato.
• Angina instável / SCA: dor em repouso, nova, crescente, prolongada (>20 min).
• Outros: indigestão, tontura, náusea, vómitos, sudorese fria, dispneia, fadiga.
• ICC instalada: dispneia súbita, síncope, anorexia, edema abdominal/membros.
• Enfarte pode ser primeiro sintoma (especialmente mulheres, diabéticos, idosos).

Diagnóstico

• Exame físico: ritmo, sopros, sinais ICC.
• ECG: ritmo, isquemia, enfarte prévio.
• RM cardíaca: volumes, FE, fibrose (realce tardio), edema, viabilidade.
• Ecocardiograma: função, cinética, valvas.
• Exames laboratoriais: troponina (lesão aguda), BNP/NT-proBNP (stress ventricular), perfil lipídico, glicemia/HbA1c, função renal, TSH.
• Teste esforço / stress farmacológico + imagem.
• Coronariografia / AngioTC: anatomia coronária definitiva.

Tratamento Farmacológico (Combinação Baseada em Evidência)

• Betabloqueadores (carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinato): ↓ FC, ↓ contractilidade, ↓ consumo O₂, anti-isquémicos, antiarrítmicos.
• IECA (enalapril, lisinopril, ramipril) / BRA (losartana, valsartana): ↓ pós-carga, ↓ remodelação, renoproteção.
• Nitratos (nitroglicerina sublingual, transdérmica, ISMN): vasodilatação venosa/arterial → alívio angina aguda/crónica.
• Estatinas alta intensidade: ↓ LDL >50%, estabilização placa.
• Inibidores P2Y12 (clopidogrel, ticagrelor, prasugrel): pós-ICP/SCA.
• Inibidores SGLT2 / ARNI: se ICC associada.

Mudanças de Estilo de Vida (Pilar Incontornável)

• Dieta: padrão mediterrâneo/DASH. Substituto sal (cloreto potássio — cautela DRC). Conservas baixo sódio.
• Ômega-3: salmão, atum, sardinha, nozes, linhaça, chia (≥2x/semana peixe gordo).
• Perda peso gradual (0,5-1 kg/semana) se obeso.
• Exercício prescrito (reabilitação cardíaca fase II → III/IV).
• Cessação tabágica absoluta.
• Gestão stress, sono 7-9h.
• Plano individualizado com equipa: cardiologista, nutricionista, fisiologista exercício, psicólogo.