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Lipídios-Chave em Doença Cardíaca: LDL, HDL, Triglicerídeos e Lp(a)

Doença cardiovascular aterosclerótica (DCAT) é impulsionada por anormalidades lipídicas. Compreender os principais agentes orienta prevenção e tratamento.

1. Colesterol LDL (“Ruim”)

• Fator causal primário. Retido na íntima arterial → oxidação → inflamação → placa.
• Metas: <70 mg/dL (risco muito alto), <100 mg/dL (risco alto), <130 mg/dL (prevenção primária).
• Quanto menor, melhor; nenhum limite inferior de benefício conhecido.

2. Colesterol HDL (“Bom”)

• Promove transporte reverso de colesterol (artéria → fígado).
• Anti-inflamatório, antioxidante, antitrombótico.
• HDL baixo (<40 homens, <50 mulheres) é fator de risco, mas elevar HDL farmacologicamente não reduziu eventos.

3. Triglicerídeos

• Elevados (>150 mg/dL) associam-se a colesterol de remanescente, LDL pequena e densa e resistência à insulina.
• Muito altos (>500 mg/dL) → risco de pancreatite.
• Fibratos e icosapent etil (ômega-3) reduzem eventos em pacientes com TG alto em uso de estatinas.

4. Lipoproteína(a) [Lp(a)]

• Partícula semelhante a LDL com apo(a); geneticamente determinada (efeito mínimo do estilo de vida).
• >50 mg/dL (ou >125 nmol/L) = fator de risco independente de DCAT.
• Nenhuma terapia alvo aprovada ainda; inibidores de PCSK9 a reduzem modestamente; ensaios de antissenso em andamento.

Integração Clínica

Meça um perfil lipídico mais Lp(a) uma vez. Trate LDL agressivamente por categoria de risco. Aborde triglicerídeos se >175 mg/dL. Lp(a) elevada identifica risco residual que justifica metas de LDL mais rígidas.