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Sinais e sintomas da doença cardíaca reumática

Doença cardíaca reumática (DCR): sequela da febre reumática

FEBRE REUMÁTICA = resposta autoimune pós-infecção por Streptococcus pyogenes (grupo A) NÃO TRATADA / MAL TRATADA. Anticorpos antiestreptocócicos reagem com tecidos cardíacos (mimetismo molecular) → pancardite (endo/mio/pericárdio). Válvulas (mitral > aórtica) ficam espessadas, calcificadas, fusas → estenose / insuficiência / lesão mista. Evolui ao longo de anos/décadas.

Epidemiologia

• Principal causa de morte cardiovascular <50 anos em países em desenvolvimento (OMS/AHA).
• Crianças 5–15 anos = pico de febre reumática aguda.
• Brasil: ainda endêmica em regiões Norte/Nordeste, bolsões de pobreza. Notificação compulsória.

Sinais da FEBRE REUMÁTICA AGUDA (Critérios de Jones modificados 2015)

• Maiores: cardite (sopro novo, cardiomegalia, derrame pericárdico), coreia de Sydenham, poliartrite migratória, eritema marginado, nódulos subcutâneos.
• Menores: febre, artralgia, PCR/VHS elevados, ECG: intervalo PR prolongado.
• Evidência infecção estreptocócica prévia: ASLO ↑, anti-DNAse B ↑, cultura faríngea +, teste rápido +.
• Diagnóstico: 2 maiores OU 1 maior + 2 menores + evidência estreptocócica.

Sinais da DCR CRÔNICA (anos depois)

• Dispneia progressiva (esforço → repouso), ortopneia, PND.
• Fadiga, intolerância ao exercício.
• Palpitações (fibrilação atrial — comum em estenose mitral).
• Edema membros inferiores, ascite (IC direita).
• Hemoptise (edema pulmonar / hipertensão pulmonar severa).
• Sopro diastólico rumble (estenose mitral) ou sopro diastólico decrescente (insuficiência aórtica) ou sopro sistólico apical (insuficiência mitral).
• Batida apical deslocada, frêmito, bulhas alteradas (B1 abafado, B2 acentuado/desdobrado, B3, B4).

Prevenção: A ÚNICA CURA EFETIVA

1. Primária: Tratar faringite estreptocócica com penicilina benzatina 1,2 MU IM dose única (ou penicilina V oral 500 mg 12/12h × 10 dias / amoxicilina 50 mg/kg/dia × 10 dias). Cobertura >90% previne febre reumática. Alergia penicilina: azitromicina, cefalosporina, clindamicina.
2. Secundária (profilaxia de recorrência): Penicilina benzatina 1,2 MU IM a cada 21 dias (padrão-ouro) OU penicilina V 250 mg 12/12h VO. Duração:
   • Sem cardite: até 21 anos ou 5 anos após último ataque (o mais longo).
   • Com cardite curada: até 35 anos ou 10 anos.
   • Com lesão valvar residual: VIDA TODA.
3. Terciária: tratamento da lesão valvar (percutâneo: valvuloplastia mitral; cirúrgico: reparo/troca valvar) + anticoagulação se FA / prótese mecânica.

Conclusão

DCR é doença da pobreza, evitável com penicilina barata e acesso à saúde. Erradicação exige saneamento, educação, vigilância epidemiológica, cobertura universal de saúde e combate às desigualdades sociais.