Cardiomegalia (Coração Aumentado): Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

O Que É Cardiomegalia?

Cardiomegalia não é uma doença, mas um achado radiográfico ou de imagem indicando um coração aumentado (razão cardio-torácica >0,5 em RX de tórax PA, ou aumento de massa/volume ventricular em eco/IRM). Sinaliza uma patologia cardíaca subjacente que requer identificação e manejo.

Sintomas Comuns

• Dispneia de esforço, progressando para ortopneia, PND
• Fadiga, redução da tolerância ao exercício
• Dor no peito (se etiologia isquêmica)
• Palpitações (comorbidade de arritmia)
• Edema periférico, ascite (insuficiência cardíaca direita)
• Síncope (obstrução de saída, arritmia)

Principais Etiologias

1. Doença da Artéria Coronariana (Mais Comum)

Cardiomiopatia isquêmica: IAM prévio → cicatrização → remodelamento → dilatação e disfunção sistólica. Isquemia contínua perpetua o remodelamento.

2. Hipertensão

Sobrecarga de pressão → hipertrofia ventricular esquerda concêntrica (HVE) → eventual dilatação e falha se não controlada.

3. Doença Valvar Cardíaca

Sobrecarga de volume (IA, IM) → hipertrofia excêntrica + dilatação. Sobrecarga de pressão (ES, MS) → hipertrofia concêntrica.

4. Cardiomiopatias

• Dilatada (DCM): genética, viral, alcoólica, periparto, induzida por quimioterapia
• Hipertrofica (HCM): mutações genéticas de sarcomero
• Restritiva (RCM): amiloidose, sarcoidose, fibrose

5. Metabólica/Sistêmica

• Diabetes (cardiomiopatia diabética: doença microvascular, desarranjo metabólico)
• Doença tireoidiana (hiper → alto débito; hipo → disfunção diastólica)
• Obesidade, apneia do sono

6. Doença Cardíaca Congênita

Shunts não corrigidos (DSA, DVI, PDA) → sobrecarga de volume → aumento de câmaras.

Investigação Diagnóstica

• RX de tórax (triagem inicial)
• Ecocardiograma (padrão-ouro: tamanho de câmaras, espessura de parede, FE, válvulas, hemodinâmica)
• RM cardíaca (caracterização tecidual, fibrose, doença infiltrativa)
• ECG (critérios de voltagem para HVE, atrasos de condução, arritmia)
• Biomarcadores: BNP/NT-proBNP, troponina
• Angiografia coronariana se etiologia isquêmica suspeitada

Tratamento: Direcione a Causa

• GDMT para HFrEF: IEC/ARA/ARNI + betabloqueador + MRA + inibidor SGLT2
• Controle de frequência/ritmo para FA
• Intervenção valvar: TAVR, MitraClip, reparo/substituição cirúrgica
• Terapia de dispositivo: ICD (prevenção primária FE ≤35%), CRT (BBDE, FE ≤35%)
• Avançado: VAD, transplante (refratário)

Prevenção

• Controle agressivo da PA (<130/80)
• Manejo de lipídios (estatina conforme diretrizes)
• Controle do diabetes
• Cessação do tabagismo
• Controle de peso, exercício
• Limitar álcool (cardiomiopatia alcoólica)