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Como Prevenir Doença Arterial Coronariana: Estratégias Baseadas em Evidência

Doença Arterial Coronariana (DAC) é Prevenível

A DAC (aterosclerose das coronárias) causa angina, infarto, insuficiência cardíaca e morte súbita. Metade das mortes por DAC ocorre como primeiro evento (morte súbita ou IAM fatal). 80-90% do risco é atribuível a fatores modificáveis (INTERHEART study). Prevenção primária (antes do 1º evento) e secundária (após evento) salvam vidas.

Pilares da Prevenção (Classe I, Nível A)

1. Cessação Tabágica Absoluta — Fator #1 Modificável

• Fumante tem 2-4x risco de IAM. Tabaco passivo também aumenta risco.
• Parar antes dos 40 anos: risco aproxima-se de nunca fumante em 10-15 anos.
• Abordagem 5A: Perguntar, Aconselhar, Avaliar, Assistir, Agendar retorno.
• Farmacoterapia: Terapia de reposição nicotina, Vareniclina, Bupropiona, Citisina. Duplicam chance de sucesso.
• Suporte comportamental + farmacologia = melhor resultado.
• Cigarro eletrônico / vape: NÃO são seguros nem método validado de cessação. Riscos pulmonares, cardiovasculares, dependência.

2. Atividade Física Regular

• Meta: 150-300 min/semana intensidade moderada (caminhada rápida, natação, ciclismo, dança) OU 75-150 min/semana vigorosa (corrida, HIIT).
• + Exercício resistido: 2-3x/semana, grandes grupos musculares.
• + Reduzir tempo sedentário: Levantar a cada 30-60 min.
• Benefícios: ↓ PA, ↓ LDL, ↑ HDL, ↓ TG, ↑ sensibilidade insulina, ↓ inflamação, ↑ função endotelial, ↓ peso, ↑ autonomia.
• Iniciar devagar se sedentário/doente. Liberação médica se sintomático/alto risco.

3. Alimentação Cardioprotectora (Padrão Mediterrâneo / DASH)

• Base: Vegetais, frutas, leguminosas, grãos integrais, nozes/sementes, azeite extravirgem.
• Proteína: Peixes (2-3x/sem, ricos em ômega-3), aves, ovos, laticínios fermentados (iogurte, queijo). Limitar carnes vermelhas/processadas.
• Gorduras: Mono/poliinsaturadas (azeite, abacate, oleaginosas, peixe). Saturadas < 7-10% VET (carne gorda, pele, laticínios integrais, coco, palma). Trans = ZERO (ultraprocessados, frituras industriais).
• Sódio: < 2 g/dia (5 g sal). Não usar saleiro. Ler rótulos. Ervas/especiarias no lugar.
• Açúcar adicionado: < 10% VET (ideal < 5%). Evitar bebidas açucaradas, doces, ultraprocessados.
• Fibras: ≥ 25-30 g/dia.
• Álcool: Não iniciar. Se consome: ≤ 1 dose/dia (♀) / ≤ 2 (♂). 1 dose = 14g etanol ≈ 350ml cerveja / 150ml vinho / 45ml destilado.

4. Controle do Peso e Composição Corporal

• IMC 20-25 kg/m².
• Circunferência abdominal: Homens < 94 cm (ação ≥ 94), Mulheres < 80 cm (ação ≥ 80).
• Gordura visceral é metabolicamente tóxica.
• Perda de 5-10% peso já traz benefícios metabólicos enormes.

5. Controle dos Fatores de Risco Clínicos

Fator	Meta Geral	Meta Alto/Muito Alto Risco*
PA	< 130/80 mmHg	< 130/80 mmHg
LDL-C	< 100 mg/dL	< 55 mg/dL (muito alto) / < 70 mg/dL (alto) + ↓50%
Não-HDL	< 130 mg/dL	< 85 / < 100 mg/dL
HbA1c (DM)	< 7%	< 7% (individualizado, evitar hipo)
TG	< 150 mg/dL	< 150 mg/dL

*Alto risco: DAC comprovada, DM alvo órgão, DRC, RCVA ≥ 10% (SCORE2). Muito alto: DAC + outro fator / DAC recorrente.

6. Sono e Saúde Mental

• 7-9h/noite. Apneia do sono não tratada ↑ PA, arritmia, IC, AVC. Rastrear (STOP-BANG).
• Depressão, ansiedade, estresse crônico, isolamento social ↑ risco CV. Tratar.

Ferramentas de Estratificação de Risco (Prevenção Primária)

• SCORE2 / SCORE2-OP (Europa/Brasil): Risco fatal CV 10 anos. Idade 40-69 / ≥ 70.
• ASCVD Risk Estimator (ACC/AHA): Risco 10 anos DAC+AVC fatal/não fatal. Idade 40-75.
• Escore de Cálcio Coronariano (Tomografia): Reclassifica risco intermediário. CAC=0 = risco muito baixo (pode evitar estatina). CAC ≥ 100 ou ≥ percentil 75 = estatina indicada.

Prevenção Secundária (Já tem DAC)

Tudo acima + Obrigatório:

• Dupla antiagregação (AAS + Inibidor P2Y12) pós-ICP/IAM (tempo conforme indicção).
• Estatina alta potência (Atorva 40-80 / Rosuva 20-40).
• Betabloqueador (pós-IAM/ICFEVE reduzida).
• IECA/BRA (pós-IAM/IC/DM/DRC).
• SGLT2i (Empagliflozina/Dapagliflozina) se ICFEVE reduzida ou DM - reduzem morte CV/hospitalização.
• Reabilitação Cardíaca Fase II (supervisionada) + Fase III (manutenção).
• Vacinação: Influenza anual, Pneumocócica, COVID-19 atualizada.

Checklist Rápido para o Paciente

1. ✅ Não fumo (ou estou parando com apoio).
2. ✅ Caminho 30 min/dia, 5+ dias/semana.
3. ✅ Como "comida de verdade": vegetais, feijão, peixe, azeite, grãos integrais.
4. ✅ Não uso saleiro. Evito ultraprocessados.
5. ✅ Meu peso e cintura estão na meta.
6. ✅ Minha PA, colesterol, glicemia estão controlados (sei os números).
7. ✅ Durmo bem. Cuido da cabeça.
8. ✅ Faço check-up anual (ou conforme médico).
9. ✅ Tomo minhas medicações conforme prescrito.