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Achados de ECG em Estenose Aórtica: Padrões, Mecanismos e Correlação Clínica

A estenose aórtica (EA) produz alterações eletrocardiográficas características que refletem sobrecarga de pressão do ventrículo esquerdo, hipertrofia e anormalidades secundárias de repolarização. Embora o ECG por si só não possa diagnosticar a gravidade da EA, ele fornece evidências de suporte e informações prognósticas quando integrado ao ecocardiograma.

Achados Principais de ECG

1. Hipertrofia Ventricular Esquerda (HVE) — Mais Comum

• Critérios Diagnósticos (qualquer um): Sokolow-Lyon (SV1 + RV5/6 > 35 mm), Cornell (RaVL + SV3 > 28 mm homens / > 20 mm mulheres), escore Romhilt-Estes ≥ 5.
• Padrões: Concêntrica (espessamento uniforme da parede) ou assimétrica (predomínio septal).
• Mecanismo: Sobrecarga de pressão crônica → hipertrofia de miócitos → aumento da voltagem do QRS.

2. Alterações ST-T ("Padrão de Sobrecarga")

• Depressão do segmento ST e inversão da onda T em derivações laterais (I, aVL, V4–V6).
• Reflete anormalidade secundária de repolarização decorrente da HVE, não necessariamente isquemia.
• Correlaciona com EA sintomática grave e piores resultados clínicos.

3. Anormalidades de Condução

• Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE): QRS ≥ 120 ms, R amplo monofásico em V5–V6. Ocorre em ~10–15% de EA grave; pode refletir fibrose do ramo esquerdo por extensão de calcificação da raiz aórtica.
• Prolongamento do QRS sem critérios completos de BRE.
• Encurtamento do Intervalo PR (condução AV acelerada) ocasionalmente observado.

4. Anormalidades Atriais

• Aumento do Átrio Esquerdo (AAE): P-mitral (P bifida > 120 ms na derivação II, força terminal negativa em V1).
• Fibrilação Atrial (FA): Prevalência de 10–20% em EA grave; impulsionada por estiramento do átrio esquerdo, pressões de enchimento elevadas e fibrose.

5. Outros Achados

• Aumento da Amplitude da Onda P (aumento do átrio direito em doença avançada com hipertensão pulmonar).
• Bloqueio de Ramo Direito (menos específico).
• Ondas Q Patológicas em derivações septais (imitando infarto) por hipertrofia septal.

Integração Clínica

• Achados de ECG correlacionam com a gravidade da EA, mas carecem de sensibilidade/especificidade para classificação.
• O conjunto de HVE + padrão de sobrecarga + AAE + FA = alta probabilidade de EA grave.
• Novo BRE ou FA de início recente em EA conhecida justifica reavaliação ecocardiográfica.
• O ECG pode ser normal em até 30% de EA leve/moderada.

Conclusão: O ECG é uma ferramenta complementar; o ecocardiograma permanece o padrão diagnóstico para avaliação e classificação de gravidade da EA.