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Estágios da Doença Cardíaca: De Fatores de Risco à Insuficiência Cardíaca Avançada

A doença cardíaca (doença cardiovascular aterosclerótica - DCVA) progride através de um contínuo. Compreender os estágios ajuda na prevenção e intervenção oportuna.

Estágio A: Em Risco (Fatores de Risco Presentes, Sem Doença)

• Hipertensão, dislipidemia, diabetes, obesidade, tabagismo, inatividade, histórico familiar, DCR, condições inflamatórias.
• Ação: Modificação agressiva de fatores de risco, estilo de vida, estatina conforme diretrizes (calculadora de risco ASCVD da ACC/AHA).

Estágio B: Doença Subclínica (Alterações Estruturais/Funcionais Assintomáticas)

• Aterosclerose: Placa nas coronárias (pontuação CAC >0), carótidas (IMT/placa), artérias periféricas.
• Disfunção do VE: FE reduzida, hipertrofia, disfunção diastólica no ecocardiograma.
• Ação: Estatina de alta intensidade, IECA/ARA II se disfunção do VE, controle de PA/glicemia, antiplaquetário conforme risco.

Estágio C: Doença Sintomática (DCVA Manifesta)

• Angina (Estável/Instável): Desconforto torácico ao esforço (estável) ou em repouso/acelerando (instável/SCA).
• IAM prévio, PCI, CABG.
• IC Sintomática (HFeRF, HFeMR, HFePF).
• Ação: Terapia medicamentosa guiada por diretrizes (GDMT) para cada condição; revascularização conforme indicações; reabilitação cardíaca.

Estágio D: Doença Avançada / Refratária

• Sintomas marcados em repouso/esforço mínimo (NYHA IV, CCS IV).
• Internações recorrentes, síndrome cardiorrenal, intolerância à GDMT.
• Opções: Terapias avançadas de IC (DAVI, transplante), paliativo/hospício, manejo especializado.

Notas Críticas

• Estágios não são estritamente lineares; podem regredir com terapia intensiva (especialmente B→A).
• Estágios de IC (A-D) paralelam, mas são distintos dos estágios de DCVA.
• Prevenção (Estágio A/B) é mais impactante. 80% da DCVA é prevenível.

Avaliação de risco regular e intervenção precoce mudam a trajetória.