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Como diagnosticar endocardite: exames e critérios

Suspeita clínica

Endocardite infecciosa: bactérias/fungos colonizam endocárdio/válvulas. Porta de entrada: bacteremia transitória (tratamento dentário, gengivite, piercing, tatuagem, cateteres).

Roteiro diagnóstico

1. Febre + sopro novo/alterado: Sopro diastólico/sistólico sugere insuficiência valvar aguda.
2. Hemoculturas (mínimo 3, em momentos diferentes): Identificam agente etiológico em 48-72h. Urocultura associada.
3. Ecocardiograma transtorácico (ETT): Primeira linha. Detecta vegetações, abscessos, regurgitação, disfunção valvar.
4. Ecocardiograma transesofágico (ETE): Se ETT inconclusivo ou prótese valvar. Visualização superior de estruturas posteriores, vegetações pequenas, complicações perianulares.

Critérios de Duke (modificados) – diagnóstico definitivo

• 2 critérios maiores OU 1 maior + 3 menores OU 5 menores.
• Maiores: Hemoculturas positivas (microorganismo típico, persistentes); evidência ecocardiográfica de endocardite (vegetação, abscesso, desinserção de prótese).
• Menores: Predisposição cardíaca, febre ≥38°C, fenômenos vasculares/imunológicos, microbiologia não maior, achado ecocardiográfico não maior.

Encaminhamento

Confirmada a endocardite → equipe de endocardite (cardiologista, infectologista, cirurgião cardíaco) para definir tratamento (antibióticos prolongados ± cirurgia).