Cardiomiopatia: Definição, Classificação e Visão Clínica

Cardiomiopatia é um grupo heterogêneo de doenças do músculo cardíaco (miocárdio) associado a disfunção mecânica e/ou elétrica, tipicamente apresentando hipertrofia ou dilatação ventricular inadequada, devido a diversas causas frequentemente genéticas.

Principais Classificações (AHA/MOGE(S))

• Dilatada (DCM): Dilatação do VE + disfunção sistólica (FE <40%); genética (30–50%), viral, álcool, periparto, induzida por taquicardia, quimioterapia (antraciclina).
• Hipertrofica (HCM): Hipertrofia do VE inexplicada (parede ≥15 mm); mutações em genes do sarcômero (MYH7, MYBPC3); obstrução dinâmica do trato de saída do VE; risco de morte súbita.
• Restritiva (RCM): Disfunção diastólica biventricular, função sistólica normal, enchimento restritivo; infiltração (amiloide, sarcoidose, ferro), idiopática, radiação.
• Arritmogênica (ACM/ARVC): Substituição fibro-gordurosa do VE (ou VE); mutações em desmossoma (PKP2); arritmias ventriculares, morte súbita em jovens atletas.
• Não classificada: Não compactação do VE, Takotsubo, induzida por estresse.

Apresentação Clínica

• Insuficiência cardíaca (dispneia, fadiga, edema)
• Arritmias (FA, TV, morte súbita)
• Síncope (HCM, ACM)
• Tromboembolia (DCM, RCM)
• Assintomática (rastreio, cascata familiar)

Investigação Diagnóstica

• Ecocardiograma (estrutura, função, strain), Ressonância magnética cardíaca (caracterização tecidual, LGE), ECG, biomarcadores (BNP, troponina), teste de esforço, teste genético + aconselhamento, biópsia miocárdica endomiocárdica (seletiva).

Pilares do Manejo

• Terapia medicamentosa direcionada por diretrizes para IC (GDMT): IECA/ARA-II/ARNI, betabloqueador, ARA, inibidor de SGLT2 (DCM).
• Terapia com dispositivos: CDI (prevenção primária/secundária), CRT.
• Controle do ritmo: antiarrítmicos, ablação por cateter (TV), redução de septo (HCM: mectomia/ablação por álcool).
• Avançado: DAVE, transplante.
• Rastreio familiar (teste genético em cascata).

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