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O que é Ecocardiografia: Tipos, Indicações, Preparo e Interpretação

Definição

Ecocardiografia (Ecocardiograma) é exame de imagem **não invasivo** que utiliza **ultrassom (ondas sonoras de alta frequência)** para criar imagens em tempo real da estrutura e função do coração. É o exame de imagem cardíaca mais utilizado, versátil e custo-efetivo. Não usa radiação ionizante.

Princípio Físico

• Transdutor (sonda) emite ondas ultrassom que atravessam tórax.
• Ondas refletem nas interfaces teciduais (sangue/músculo, válvulas, pericárdio).
• Ecos retornam ao transdutor → processados → imagem 2D/3D, Doppler (fluxo), Strain (deformação).
• Modos: M-mode (unidimensional, alta resolução temporal), 2D (bidimensional), 3D (volumétrico), Doppler (Pulsado, Contínuo, Colorido, Tecidual).

Principais Tipos de Ecocardiografia

1. Ecocardiograma Transtorácico (ETT) — Padrão Inicial

• Não invasivo, indolor, sem radiação, sem contraste (geralmente).
• Sonda no tórax (janela parasternal, apical, subcostal, suprasternal).
• Fornece: Dimensões câmaras, espessura paredes, FEVE (Simpson biplano), Função diastólica, Valvas (morfologia, estenose/insuficiência - Doppler), Pressão AP estimada, Pericárdio, Aorta torácica, Veias pulmonares/cava.
• Limitações: Janela acústica ruim (obesidade, DPOC, tórax deformado, bandagens, ventilação mecânica) → imagens subótimas.

2. Ecocardiograma Transesofágico (ETE) — Invasivo, Alta Resolução

• Sonda no esôfago (atrás do coração/átrio esquerdo). **Sedação + anestesia tópica faríngea.**
• Imagens superiores: Valvas (mitral, aórtica, tricúspide), Apêndice atrial esquerdo (trombo), Comunicação interatrial (CIA/Forame oval permeável), Endocardite (vegetações pequenas), Dissecção aórtica, Próteses valvares, Massas intracardíacas.
• Indicações: Suspeita endocardite, trombo AE (antes cardioversão/ablação), valvulopatia complexa, dissecção aórtica, CIA, fonte êmbolo criptogênico, monitoramento intraoperatório.
• Riscos: Disfagia, perfuração esofágica (raro < 0,01%), reação sedação, arritmia.

3. Ecocardiograma de Estresse (EcoStress) — Isquemia e Viabilidade

• Estresse Farmacológico (Dobutamina - padrão; Dipiridamol/Adenosina - se não pode exercício): Infusão gradual + imagens seriais (repouso, pico, recuperação). Detecta **isquemia induzível** (hipocinesia/acinesia nova/piora) e **viabilidade** (melhora contractilidade com dobutamina baixa dose = miocárdio hibernado).
• Estresse Físico (Esteira/Bicicleta): Imagens no pico do exercício (dificuldade técnica). Menos usado.
• Indicações: Investigação DAC (probabilidade intermediária), Viabilidade (pré-revascularização), Valvulopatia (gradientes com esforço), Cardiomiopatias.
• Contraindicações: IAM agudo (< 2-3 dias), Angina instável, Arritmia não controlada, IC descompensada, Estenose aórtica severa sintomática, Dissecção aórtica.

4. Ecocardiograma Fetal

• Especializado, 2º/3º trimestre. Avalia anatomia/função cardíaca fetal. Detecta cardiopatias congênitas, arritmias fetais, hidropsia. Realizado por cardiologista fetal / medicina fetal.

5. Ecocardiograma 3D (Tempo Real / Volumétrico)

• Volumes cavitários mais precisos (FEVE), Anatomia valvar complexa (Mitral: área, tendíneas; Tricúspide), Planejamento intervenções (TAVI, MitraClip, Fechamento CIA, Watchman), Disfunção diastólica avançada.
• Pode ser Transtorácico (3D TTE) ou Transesofágico (3D TEE - superior).

6. Ecocardiograma de Contraste (Agente de Contraste Ultrassonográfico)

• Microbolhas (gás encapsulado) IV → opacifica cavidades → **Melhora delineação endocárdica (FEVE mais precisa), detecção trombo apical, perfusão miocárdica.**
• Indicação: Janela acústica ruim (subótima), suspeita trombo apical, quantificação volumes/FEVE crítica.

Principais Parâmetros Avaliados e Valores de Referência (Adultos)

Derrame: Leve (<10mm), Mod (10-20), Grave (>20). Tamponamento: Colapso VD/AD diastólico, IVC dilatada > 2,5 cm colapsabilidade < 50%.

Parâmetro	Normal / Referência	Significado Clínico
FEVE (Fraçãode Ejeção VE) - Simpson Biplano	52-72% (Homens), 54-74% (Mulheres)	< 40% = ICFEVE Reduzida; 41-49% = LEvemente Reduzida; ≥ 50% = Preservada
Diâmetro VD final diástole (PLAX)	39-56 mm (H), 35-50 mm (M)	Dilatação VD: DCM, IC, Valvulopatias, ARVC
Espessura Paredes VD (Diástole)	≤ 11 mm (H), ≤ 10 mm (M)	> 12-13 mm = Hipertrofia (HAS, Estenose Aórtica, HCM, Amiloidose, Deposição)
Átrio Esquerdo (Volume indexado LAVI)	≤ 34 mL/m² (H), ≤ 34 mL/m² (M) — *atualizado ASE/EACVI 2015*	> 34 = Dilatação AE (FA, IC, Valvulopatia, Hipertensão). Preditor FA, AVC, Mortalidade.
Função Diastólica (Graus I-IV)	Grau I (Relaxamento anormal) comum > 60a	Grau II (Pseudonormal), III/IV (Restritivo) = Pressão enchimento ↑, pior prognóstico.
Valva Aórtica (Área, Vmax, Gradiente Médio)	Área 3-4 cm², Vmax < 2,5 m/s, Grad médio < 20 mmHg	Estenose: Leve (1,5-2,0 / 2,5-3,0 / <20), Mod (1,0-1,5 / 3,0-4,0 / 20-40), Sev (≤1,0 / ≥4,0 / ≥40)
Valva Mitral (Área, Gradiente Médio, PHT)	Área 4-6 cm², Grad médio < 5 mmHg	Estenose: Leve (>1,5 / <5), Mod (1,0-1,5 / 5-10), Sev (≤1,0 / ≥10)
Insuficiência Valvar (Grau Leve/Mod/Sev)	Integridade folhetos, largura jato, área jato/área AE (PISA), fluxo pulmonar venoso.	Severa = Indicação intervenção (se sintomática / FEVE limiar / dilatação cavidades).
Pressão Arterial Pulmonar Sistólica (PAPS)	≤ 35 mmHg (TR jet + PAD)	> 35 = Hipertensão Pulmonar provável. Confirmar cateterismo.
Pericárdio	Fino, sem derrame

Preparo do Paciente

• ETT / EcoStress / 3D TTE / Contraste: Jejum não necessário (exceto se sedação planejada). Roupas confortáveis, abrir frente. Evitar creme/óleo no tórax. Trazer exames anteriores.
• ETE: **Jejum 6-8h (sólidos/líquidos).** Acompanhante maior idade. Não dirigir 12h (sedação). Informar alergias, medicações (anticoagulantes), próteses dentárias, doenças esofágicas/gástricas.
• EcoStress Farmacológico: Jejum 4h. Suspender betabloqueadores/BCC 24-48h (conforme médico) para atingir FC alvo. Não usar cafeína 24h (se dipiridamol/adenosina).

Indicações Principais (Classes de Recomendação ACC/AHA/ESC)

• Sopro cardíaco novo / alterado.
• Dispneia / intolerância esforço (rastreio IC, valvulopatia, DAC).
• Dor torácica (avaliação cinética, pericárdio, dissecção).
• Síncope (estrutural, arritmia, HOCM).
• Hipertensão (hipertrofia, FEVE, órgão alvo).
• FA nova / crônica (trombo AE, tamanho AE, valvulopatia, FEVE).
• Pós-IAM (FEVE, cinética, complicações mecânicas).
• Quimioterapia cardiotóxica (antraciclinas, trastuzumab) — baseline + serial (Global Longitudinal Strain - GLS).
• Cardiopatias congênitas (diagnóstico, seguimento, planejamento).
• Pré-operatório não cardíaco de risco (RCVA ≥ 10% / fatores clínicos).
• Rastreamento familiar (HCM, ARVC, Amiloidose, Miocardiopatias genéticas).

Limitações

• Janela acústica ruim (obesidade, DPOC, tórax) → ETE ou Contraste ou RM Cardíaca.
• Dependente de operador (treinamento, experiência).
• Não visualiza coronárias diretamente (exceto segmentos proximais anômalos/ponte). Use Angiotomografia / Cateterismo.
• Resolução espacial limitada vs RM/Tomografia.