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Diagnóstico Diferencial da Síndrome do Nodo Sinusal (Síndrome do Seio Doente)

O que é?

O nodo sinusal (NS) é o marcapasso natural do coração (células especializadas no átrio direito). A síndrome do seio doente (SSS) engloba arritmias decorrentes de formação/propagação alterada dos impulsos do NS. Relativamente incomum, afeta principalmente idosos com doenças cardiovasculares coexistentes, mas pode ocorrer em qualquer idade.

Causas

• Intrínsecas (idiopáticas): degeneração/fibrose do nodo (idosos, pós-cirurgia cardíaca), redução de células nodais, anticorpos anti-nodais. Doença arterial coronariana, doenças do tecido conjuntivo, neuromusculares. Defeitos moleculares em formas familiares.
• Extrínsecas/agravantes: medicamentos (digitalis, bloqueadores de canal de cálcio, antiarrítmicos), disfunção tireoidiana, toxinas (sepsis). Curso clínico imprevisível.

Sintomas

Leve: assintomáticos, frequência cardíaca baixa. Grave: fadiga, confusão, tontura, síncope, palpitações, angina, dispneia (baixo débito).

Investigação e Diagnóstico Diferencial

• ECG: padrão irregular para o estado fisiológico. Bradicardia (<60 bpm), taquicardia (>100 bpm), alternância (bradi-taqui), parada sinusal, bloqueio sinusal. Taquicardias: fibrilação atrial, taquicardia supraventricular paroxística.
• Monitoramento ambulatorial (Holter): correlaciona ritmos e sintomas.
• Estudo eletrofisiológico: cateteres com eletrodos (raro).
• Exames laboratoriais: excluem hipotireoidismo, distúrbios eletrolíticos, hipoglicemia, níveis de drogas.
• Diagnóstico diferencial: bradicardia (condição atlética, bloqueio AV, infarto), palpitações (outras taquiarritmias, valvopatia, ansiedade), síncope (hipotermia, causas vasculares/reflexas).

Tratamento

• Corrigir causas extrínsecas (suspender drogas causais, tratar tireoide).
• Marcapasso artificial: alivia sintomas. Modo de estimulação crucial: marcapasso fisiológico (atrial ou átrio-ventricular) reduz muito risco de fibrilação atrial, trombos, AVC e ICC. Antiarrítmicos podem prevenir taquiarritmias pós-implante.

Dicas

• Cardiologista responsável pelo seguimento.
• Pacientes sintomáticos sem marcapasso: monitorar nível de atividade para minimizar sintomas.