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Sintomas de Ataque de Angina: Identificação, Tipos e Conduta

O que é Angina?

Angina é dor ou desconforto torácico causado por isquemia miocárdica transitória — o coração não recebe sangue oxigenado suficiente, geralmente por obstrução coronariana (aterosclerose). É sinal de alerta de doença arterial coronariana (DAC).

Tipos de Angina

Tipo	Gatilho	Duração	Resposta a Repouso/Nitrato	Gravidade
Angina Estável	Esforço, estresse, frio, refeição pesada	< 5-10 min	Alivia	Crônica, previsível
Angina Instável	Repouso, esforço mínimo, nova em < 2 sem	> 10-20 min (até 30+)	Não alivia ou alivia parcial	Síndrome coronariana aguda (SCA) - risco IAM iminente
Angina de Prinzmetal (Variante / Vasospástica)	Repouso, madrugada (circadiano), frio, tabaco, cocaína	5-15 min	Alivia bem com nitratos / BCC	Espasmo coronariano, pode ter placa não obstrutiva
Microangina / Isquemia microvascular (INOCA)	Esforço, estresse	Variável, prolongada	Parcial	Artérias epicárdicas normais, disfunção microvascular. Comum em mulheres.

Sintomas Principais

Desconforto Torácico (Sinal Cardinal)

• Localização: Retroesternal, precordial, pode irradiar.
• Qualidade: Aperto, peso, compressão, queimação, "cinto apertado", "elefante no peito".
• Irradiação: Braço esquerdo (mais comum), direito, mandíbula, pescoço, dorso, ombro, epigástrio, dentes.
• Intensidade: Leve a incapacitante.

Sintomas Associados

• Dispneia (frequentemente o único sintoma em idosos/mulheres/diabéticos).
• Sudorese fria (diaforese).
• Náusea, vômitos.
• Tontura, pré-síncope.
• Palpitações.
• Sensação de morte iminente (angor animi).
• Fadiga súbita.

Diferenças por Sexo

• Homens: Mais dor torácica típica, irradiação braquial.
• Mulheres: Mais dispneia, fadiga, náusea/vômito, dor dorsal/interescápulo, mandíbula, epigástrio. Dor pode ser "em pontada", queimação. Maior atraso no atendimento.

Conduta Imediata

Se Você Tem Angina Conhecida (Estável)

1. Pare a atividade imediatamente. Sente-se ou deite com cabeça elevada.
2. Se prescrito: Nitroglicerina sublingual (spray ou comprimido) - 1 dose. Repetir a cada 5 min até máx. 3 doses.
3. Se dor persiste após 3 doses / 15-20 min → Ligue 192 (SAMU) ou vá ao PS = Angina Instável / IAM até prova em contrário.
4. Mastigue 100-300 mg AAS (se não alérgico, não contraindicado) enquanto aguarda socorro.

Se Primeira Crise / Angina Instável / Sintomas Graves

1. LIGUE 192 IMEDIATAMENTE. Não dirija. Não espere "passar".
2. Mastigue AAS 300 mg (se disponível, sem contraindicação).
3. Sente-se, mantenha calmo, afrouxe roupas.
4. Se desmaiar / parar respirar: Iniciar RCP (compressões torácicas 100-120/min, 5 cm profundidade) até ajuda chegar.

Tratamento Clínico (Pós-Crise / Crônica)

Angina Estável

• Estilo de vida (tabagismo, dieta, exercício, peso, estresse).
• AAS 100 mg/dia (prevenção secundária).
• Estatina alta potência (atorvastatina 40-80mg / rosuvastatina 20-40mg).
• Betabloqueador (1ª linha antianginosa: ↓ demanda O2).
• IECA/BRA (se DM, HAS, IC, DRC).
• Nitratos de longa ação / BCC / Ivabradina / Ranolazina / Trimetazidina (2ª/3ª linha, associados).
• Reabilitação cardíaca (Classe I, Nível A).

Angina Instável (SCA sem supra ST)

• Internação. Anticoagulação plena (heparina/Enoxaparina/Fondaparinux) + Dupla antiagregação (AAS + Inibidor P2Y12: ticagrelor/prasugrel/clopidogrel).
• Estratégia invasiva precoce (cateterismo < 24-72h) se risco alto (escores GRACE, TIMI).
• Revascularização (ICP/Stent ou Cirurgia) conforme anatomia (SYNTAX Score, Heart Team).

Angina Vasospástica

• BCC (amlodipina, nifedipina LA) - 1ª linha.
• Nitratos longa ação (isossorbida mononitrato).
• Evitar gatilhos (tabaco, frio, cocaína, estimulantes).
• Estatina (evidência de melhora função endotelial).

Prevenção Secundária - Metas (Diretrizes ESC/EAS 2019 / Brasil)

• LDL-C: < 55 mg/dL (muito alto risco) / < 70 mg/dL (alto risco) + redução ≥ 50% basal.
• PA: < 130/80 mmHg.
• HbA1c: < 7% (individualizado).
• Tabagismo: Zero.
• IMC: 20-25 kg/m². Cintura: < 94 cm (H) / < 80 cm (M).
• Exercício: 150-300 min/sem moderação.

Quando Procurar o Cardiologista (Além da Emergência)

• Angina estável com piora de padrão (mais frequente, menos esforço, mais duradoura).
• Novos sintomas: dispneia, fadiga, edema.
• Efeitos colaterais de medicações.
• Dúvidas sobre atividade sexual, viagem, trabalho.