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Exercício na Doença Arterial Coronariana: Guia de Recuperação e Reabilitação

Contexto

Diagnóstico de DAC não contraindica exercício — pelo contrário, é terapêutica de classe I. Nunca é tarde para começar. Exercício melhora prognóstico, reverte placa (estabilização), acelera recuperação.

Mecanismos de Benefício

• ↑ Demanda O₂ → ↑ FC e fluxo coronário → "limpeza" endotélio, ↑ óxido nítrico, ↓ inflamação.
• ↓ LDL, ↑ HDL, ↓ triglicerídeos, ↓ glicemia, ↓ PA, ↓ peso, ↑ sensibilidade insulina.
• ↑ Colaterais coronárias, ↑ eficiência miocárdica, ↓ trombogenidade.
• ↓ Mortalidade cardiovascular 20-30% (reabilitação cardíaca fase II).

Recomendações (ACSM / AHA / ESC)

• Plano progressivo: inicia baixa intensidade → rampa gradual conforme tolerância/condicionamento.
• Iniciante/sedentário: caminhada 30-45 min, 3-5x/semana, intensidade leve-moderada (teste da fala).
• Já ativo: pode progredir mais rápido; treino resistência leve-moderado (carga <50% 1RM, 10-15 rep, 2-3 séries) com liberação médica.
• Meta mínima: 30 min intensidade moderada, 5 dias/semana (AHA). Ideal: >300 min/semana.
• Monitorização: FC alvo = 50-85% FC máx (ou FC pico teste esforço - 10-20 bpm se betabloqueador). Escala Borg 11-14 (moderado).
• Frequência: ≥3 dias/semana (ideal 5-7).

Reabilitação Cardíaca Estruturada (Fase II)

• Supervisionada (ECG telemetria, PA, sintomas).
• 12-36 sessões (3x/semana).
• Educação: dieta, medicação, fatores risco, stress, cessação tabágica.
• Transição para fase III (comunitário/domiciliar autónomo) + fase IV (manutenção vitalícia).

Considerações Nutricionais Indissociáveis

• Não se "outwork" má dieta.
• Grãos integrais, frutas, vegetais, leguminosas, peixe, azeite, oleaginosas.
• Cortar gorduras saturadas/trans, sódio, açúcares, processados.
• Hidratação adequada.

Precauções / Contraindicações Relativas

• Angina instável / SCA aguda / ICC descompensada / arritmia não controlada / estenose valvar severa sintomática / dissecção aórtica / pericardite aguda → estabilizar primeiro.
• Sintomas durante exercício (angina, dispneia desproporcional, tontura, arritmia) → parar, nitrato sublingual se prescrito, avisar equipa.