Raio-X para Pericardite: Utilidade Limitada—Ecocardiograma, CMR e TC São Superiores

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Raio-X para Pericardite: Utilidade Limitada—Ecocardiograma, CMR e TC São Superiores

O raio-X de tórax (CXR) tem baixa sensibilidade e especificidade para pericardite aguda. Não é um critério diagnóstico.

O que o CXR Pode Mostrar (Específico)

Silhueta cardíaca aumentada (formato "garrafa de água") se grande derrame (>250 mL).
Derrames pleurais (geralmente bilaterais).
Congestão vascular pulmonar (se insuficiência cardíaca concomitante).
Calcificações (pericardite constritiva—achado tardio).
Normal em >50% dos casos de pericardite aguda.

Imagem Diagnóstica Preferencial

Modalidade	Papel na Pericardite	Achados Chave
Ecocardiograma (TTE)	Primeira linha; leito; monitoramento serial	Derrame pericárdico (tamanho, loculação), fisiologia de tamponamento (colapso diastólico RA/RV, plethora de IVC), fisiologia constritiva
Ressonância Magnética Cardíaca (CMR)	Padrão-ouro para caracterização tecidual	Realce tardio de gadolínio (LGE) = inflamação ativa; espessamento pericárdico; edema (T2); derrame
Tomografia Computadorizada Cardíaca	Excelente para calcificação, anatomia, planejamento cirúrgico	Calcificação pericárdica, espessamento, derrame; anatomia coronariana

Critérios Diagnósticos (2015 ESC / 2023 AHA/ACC)

Requer ≥2 de: 1) Dor torácica típica, 2) Ruído de fricção pericárdica, 3) Alterações no ECG (elevação difusa do ST/depressão PR), 4) Derrame novo/piorado. A imagem apoia, mas não é obrigatória se os critérios clínicos forem atendidos.

Resumo: Peça o TTE primeiro. CMR para incerteza diagnóstica ou suspeita de miopericardite. CXR apenas para diagnósticos alternativos (pneumonia, pneumotórax, IC).